【肾命线】肾脏，生命的守护者，却常被忽视直至警报响起。本专栏为您解读肾病防治理念，拆解饮食运动密码，分享前沿诊疗进展，让我们从"肾"边小事开始，守护这条至关重要的“肾”命线。

指导专家

本期作者

你的肾脏，正在为肥胖“默默买单”

很多人体检发现尿检有微量蛋白，或者血肌酐轻度升高，第一反应是“是不是最近太累了”“水喝少了”。很少有人会想到——问题可能出在体重上。

事实上，肥胖与慢性肾脏病之间的关系，远比大多数人想象的更直接、更隐蔽。

1.为什么胖会伤肾？

我们先看一个直观的数据：

肥胖人群发生慢性肾脏病的风险，是正常体重人群的 1.5～2倍。

机制一：肾小球“过劳死”

肥胖时，身体代谢产物增多，肾脏需要更努力地工作来过滤血液。肾小球长期处于“高压力、高灌注、高滤过”的三高状态——就像一个水泵常年满负荷运转，迟早要出问题。

机制二：脂肪就是“炎症工厂”

脂肪组织不是被动储存能量的仓库，它会主动分泌大量炎性因子（如瘦素、脂联素、肿瘤坏死因子-α等）。这些物质随血液循环到达肾脏，诱发肾小球内的慢性炎症反应，加速肾纤维化。

机制三：肥胖带来的“并发症联盟”

肥胖几乎总是与高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸结伴而行——这“四大天王”每一个都是公认的伤肾元凶：

高血压→肾小球内压力升高；

糖尿病→糖尿病肾病；

高血脂→肾动脉粥样硬化；

高尿酸→尿酸性肾病、肾结石。

2.肥胖相关性肾病：一个被忽视的“沉默杀手”

医学上专门有一个诊断，叫作“肥胖相关性肾小球病”。

这类患者临床上最典型的表现是：

微量白蛋白尿（早期唯一信号）

逐渐进展的大量蛋白尿

部分患者可进展为终末期肾病

可怕之处在于：早期几乎没有症状，等到出现浮肿、乏力、泡沫尿时，肾功能往往已经明显下降。

3.减重就是最好的“护肾药”

好消息是：肥胖导致的肾损伤，是可逆的。

大量临床研究证实：减重可以显著降低尿蛋白、减轻肾小球高滤过状态。

有研究显示肥胖相关性肾病患者通过生活方式干预减重5%～10% 后，尿蛋白排泄量平均下降30%～50%。另一项针对病态肥胖患者减重手术后的追踪发现：

术后1年，超过80%的患者肾功能指标明显改善，部分早期肾小球高滤过状态可得到逆转。

4.怎么减，才能既安全又护肾？

减重要讲科学，设定合理目标，每周减掉体重0.5%～1%；饮食，不推荐极端节食；运动方面，温和有氧，拒绝暴汗突击，必要时寻求药物或手术帮助。

5.一个真实的案例告诉你：改变是可能的。

张先生，38岁，身高172cm，体重98kg，BMI 33.1kg/㎡。体检发现尿蛋白（++），24 小时尿蛋白定量1.2g，肾小球滤过率（eGFR）96ml/min（偏高，提示高滤过）。诊断为肥胖相关性肾小球病。在肾内科和营养科联合指导下，他用了6个月时间减重11kg（约11%），尿蛋白降至0.3g/天，eGFR恢复至正常范围（82ml/min）。血压也从145/92mmHg降至122/78mmHg。

结论很简单：减下去的每一公斤脂肪，都是给肾脏卸下的一份重担。

6.结语

肥胖伤肾，不是危言耸听，从今天开始，管理体重，就是管理肾脏的未来。

广东省中医院肾内科大科

广东省中医院肾内科是第一批国家中医药管理局重点专科，2008年被遴选为全国唯一的国家慢性肾脏病中医药临床研究基地，国家区域中医（肾病）诊疗中心。2023年“艾力彼”全国中医医院肾脏内科第2名，2023年全国中医医院肾病学科学术影响力第2名。科室拥有黄春林、杨霓芝等全国名老中医药学术经验继承指导老师2名，黄春林、杨霓芝、刘旭生等广东省名中医及广东省名中医师承项目指导老师各3名。

专科充分发挥中医特色和优势，运用中西医结合方法诊治肾内科常见病、多发病，如肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、急性肾衰、慢性肾衰、糖尿病性肾病、ANCA相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；坚持中西医并重解决复杂、疑难的本专科疾病及危重患者救治，如血管炎肾损害、冷球蛋白血症肾损害、新月体性肾小球肾炎、IgG4相关肾病等。专科开发应用具有中医特色的新技术、新疗法、院内制剂研发等，目前科室运用和开发了近20种特色疗法及10余种院内制剂，如三芪口服液、尿血合剂、尿毒康颗粒、结肠洗液1号、结肠洗液2号等。2024年专科杨霓芝教授牵头研发的“三芪口服液”获广东省第二批“岭南名方”称号，“三芪颗粒”获国家1.1类中药创新药临床试验批准。2009年率先在国内建立首个中医特色的慢病管理门诊。

广东省中医院芳村医院肾内科

广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳