
当患者被确诊为食管癌以后,其实,此时更加需要关注的就是要加强食管癌的全程营养管理,及时对食管癌患者进行营养风险的筛查和评估,制订具有针对性、个体化的营养干预方案,改善患者营养状况,为食管癌患者的后续治疗提供治疗基础和保障。
众所周知,食管是消化道的重要组成部分,当食管发生恶性肿瘤的时候,食管局部会发生局部梗阻和食管连续性的破坏,如此则会导致食管癌患者的饮食摄入量减少,与之相对应,由于肿瘤消耗以及肿瘤治疗上的不适,会导致患者的营养缺乏,以及营养代谢需求增高,再加上抗肿瘤治疗可能出现的并发症,则会导致食管癌成为营养不良发病率最高的恶性肿瘤之一,同时,患者的营养状况通常与疾病进展、抗肿瘤治疗效果及预后等密切相关。
因此,在食管癌的疾病诊疗过程中,临床上推荐对于初诊的食管癌患者需要进行多学科团队(MDT)的共同合作下的全程营养管理工作,这样的内容对于食管癌的治疗、疗效、预后等情况都是至关重要的。在食管癌的全程营养管理上,目前主要包括营养筛查综合评定干预评价过程等几个方面和工作阶段。在临床诊疗的过程中,经过专业培训的营养师、临床医师及护士都需要实施全程的参与患者的营养管理,治疗期间应定期重复评价患者的干预疗效,如此达到及时、动态调整营养干预方案。
对于不同的营养指标的改善也具有着不同的治疗周期,再此也应根据评价指标来决定营养评价的频率。通常需要针对血常规、电解质、Alb和前白蛋白等血液指标以及体质量等,建议每周实施评价1~2次;针对人体成分的分析、生存质量评估、体能评估等,建议每个月测量1~2次;针对患者出院后的生存分析等,建议每3个月至半年评价1次。
有研究显示,对食管癌患者实施营养支持团队的全程营养管理治疗,可以显著的改善食管癌患者治疗期间的营养状况,如血清Alb和TP增加,降低并发症发生率,提高生命质量,缓解抑郁症状。同样的基于ERAS的全程营养管理模式的营养干预,能有效缩短患者首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间,降低术后并发症发生率,提高术后7d和出院后7d的营养指标,如体质量、BMI、血清Alb、转铁蛋白、前清蛋白等水平。