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作者 | 北京积水潭医院健康管理中心 白亚宁

编辑 | 李冬梅

肥胖不仅与糖尿病、高血压、冠心病、脂肪肝、胰岛素抵抗等多种代谢性疾病相关，还是导致维生素D缺乏的“幕后推手”。

那么，肥胖（通常以BMI≥28kg/m²定义）是如何导致维生素D缺乏的呢？

日照合成减少：肥胖者往往衣着比较宽松保守，且由于体型原因可能不喜户外运动，导致有效日照时间减少，从而引起皮肤合成维生素D减少。

皮肤合成效率低：肥胖人群的皮肤在相同光照条件下，合成维生素D的生物利用度较低。

脂肪组织“囤积”：维生素D是脂溶性的，肥胖者体内大量的脂肪组织会像“仓库”一样将其储存起来，导致维生素D释放入血困难，从而引起血液循环中的维生素D不足。

既然肥胖与维生素D缺乏密切相关，那么补充维生素D有助于减重吗？答案是肯定的，维生素D是有益的“辅助剂”。它不仅仅是“补钙帮手”，还是一种类固醇激素，参与调节人体多个基因的表达。它的重要功能包括：促进钙磷吸收维持骨骼健康、调节免疫系统抗炎、维持胰岛素敏感性预防糖尿病等。

一项2024年发表于《中华健康管理学杂志》的研究表明，在限能量高蛋白饮食联合中等强度运动的基础上，补充维生素D可以显著提升肥胖伴维生素D缺乏患者的减重效能。此外，国际上的Meta分析（循证医学最高级别证据）进一步证实，补充维生素D3能够更有效地减少内脏脂肪、改善血糖和胰岛素抵抗。因此，维生素D缺乏者通过适当补充，确实可以进一步改善减重效果和代谢健康状况。

哪些人群需要警惕维生素D缺乏

1.高风险生活习惯

饮食不规律：富含维生素D的食物（如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄）摄入较少。

疾病因素：患有影响脂肪消化吸收的慢性胃肠道疾病、肝病，或有胃切除手术史、厌食症等。

日晒不足：每天白天户外活动时间少于30分钟，或长期涂抹高倍数防晒霜、穿着防晒衣。

个人史：既往有佝偻病等相关病史。

2.典型缺乏症状

出现不明原因的疲劳、骨痛（腰背痛）、肌肉无力、情绪低落、免疫力下降（容易感冒）、夜间小腿抽筋等。

如何科学补充维生素D

如果您怀疑自己存在维生素D缺乏，最准确的方法是到正规医院抽血检查血清25-羟基维生素D水平。如果提示缺乏，就要科学补充了。

1.保证日光照射（基础）

人体所需维生素D约90%由皮肤合成。建议在上午10点至下午4点之间，不涂防晒霜，将面部和四肢暴露于阳光下。每天30分钟左右，肤色较深者可适当延长10—20分钟。

患有红斑狼疮、日光性皮炎、或有皮肤癌家族史者等，不建议通过日晒补充，以免加重病情。

2.膳食摄入（辅助）

多吃富含维生素D的食物，如高脂海鱼、奶酪、蛋黄以及强化维生素D的奶制品等。

3.维生素D制剂（治疗）

针对肥胖、老年人、孕妇及乳母等特殊人群，口服补充剂是更有效、可控的手段。建议在专业医生指导下进行；补充后3—6个月复查血清25(OH)D水平，以确保达到充足范围且不引起蓄积中毒。

肥胖与维生素D缺乏，像是一对互为因果的“隐形伴侣”。肥胖悄然“藏”住维生素D，而维生素D不足又反过来拖慢代谢、影响减重效果，形成恶性循环。希望大家正视这枚隐形推手，用科学的方法为自己补充阳光与健康，管理体重的同时，也别忽视了管理维生素D。