门诊里常能听到这样一句话：“血糖高一点没关系，没什么感觉。”可问题恰恰在这里。糖尿病真正可怕的，并不是一时的血糖数字，而是多年高血糖对血管和器官的慢性侵蚀。肾脏就是最容易被波及的目标之一。

糖尿病肾病是慢性肾衰竭的首要原因之一，很多人等到浮肿明显、肌酐升高，才意识到问题已经不轻。肾脏平时安静工作，每天过滤一百多升原尿，把代谢废物排出体外。长期高血糖状态下，肾小球毛细血管内压力升高，基底膜增厚，滤过屏障受损。

这个过程往往持续多年，没有明显疼痛。可一旦进入不可逆阶段，肾功能下降速度可能超出想象。若出现某些反复信号，往往提示肾脏已经受到实质性损害。有一种变化很容易被忽略，就是尿液的异常。泡沫多并不一定代表问题，可持续存在且不易消散的泡沫尿，往往与蛋白尿有关。

蛋白质本不应大量出现在尿液中，若肾小球滤过膜受损，白蛋白会漏出。医学上将尿白蛋白与肌酐比值升高视为早期肾损伤的重要指标。研究数据显示，糖尿病患者中约三成在病程十年以上会出现不同程度的蛋白尿。

泡沫若长期存在，应做尿常规和尿微量白蛋白检测，而不是简单多喝水了事。再说浮肿。很多人认为浮肿只是水喝多。下肢、眼睑反复出现凹陷性水肿，提示体内水钠潴留。肾脏调节体液平衡，一旦滤过率下降，钠水排出减少，液体就会滞留在组织间隙。

早期可能只在早晨眼皮微肿，傍晚小腿发紧，随着时间推移，浮肿范围扩大。若伴随体重在短时间内增加一到两公斤，更需要警惕。还有一个常见却被误解的表现，就是夜尿次数增加。上了年纪夜尿多很常见，不过糖尿病肾损伤引起的夜尿，往往与肾浓缩功能下降有关。

正常肾脏夜间会减少尿量，若肾小管受损，浓缩能力下降，夜间排尿反而增多。频繁起夜影响睡眠，也会加重疲劳。若夜尿次数超过两次且持续存在，应做肾功能检查。乏力和食欲减退也不能忽视。很多糖尿病患者觉得累是血糖波动导致。

确实如此，但肾功能下降后，代谢废物在体内蓄积，会引发尿毒症前期症状。表现为持续乏力、恶心、口中有异味。血肌酐和尿素氮升高时，身体已经在承受负担。根据慢性肾脏病流行病学调查，糖尿病患者慢性肾脏病患病率接近百分之二十。这个比例并不低。

血压变化同样关键。很多人只关注血糖，忽略血压。肾脏和血压调节密切相关，血压突然难以控制，可能与肾功能恶化有关。肾素-血管紧张素系统被激活后，血压上升形成恶性循环。研究表明，将血压控制在一百三十毫米汞柱以下，可显著延缓糖尿病肾病进展。

再多说一点数据。成人糖尿病患病率已超过百分之十，患者人数超过一亿。长期随访资料显示，病程超过十五年的患者中，发生肾功能不全的比例明显上升。早期筛查和干预，可将肾功能恶化速度降低三成以上。这并非理论，而是大量临床研究得出的结论。

很多人对肾衰竭三个字感到恐惧。肾衰竭并非突然降临，它通常经历微量白蛋白尿期、显性蛋白尿期、肾功能减退期，最终进入终末期。若在前两个阶段及时调整血糖、血压、血脂，并使用保护肾脏的药物，病程可以明显延缓。关键在于不要等到症状严重才行动。

生活中有一些小细节可以自查。尿液颜色是否改变，排尿次数是否增加，体重是否无明显原因上升，双腿是否按压后凹陷不易恢复。这些看似琐碎的变化，往往比单一血糖数字更能提示肾脏状况。当然，自查不能替代专业检查，定期做肾功能和尿蛋白检测，是管理糖尿病的基础环节。

不少糖尿病患者控制血糖时只盯着空腹值，却忽略糖化血红蛋白。长期血糖控制不佳，微血管损伤更严重。保持糖化血红蛋白在合理范围内，是预防肾病进展的重要目标。饮食、运动、药物都需要配合。单靠一种方法，很难稳定。

肾脏没有痛觉神经，等到疼痛出现，多半已经合并其他问题。真正有意义的，是在无声阶段发现异常。若反复出现蛋白尿、浮肿、夜尿增多、持续乏力、血压难控，应尽早就医评估。拖延只会让肾小球硬化范围扩大。

回到最初的提醒，糖尿病并不可怕，可怕的是对并发症的忽视。肾衰竭不是一夜之间形成，它往往在多年高血糖中悄然推进。识别早期信号，及时干预，是保护肾脏的关键。身体给出的提示不会大声喊叫，却足够明确。多一分留意，少一分风险。

参考文献：

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)：315-409.

［2］中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾脏病诊疗指南[J].中华肾脏病杂志,2017,33(9)：705-720.

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