【护肾先锋】王立新教授为您科普早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病、预防并发症的科学办法。早一步发现与干预，多一份生机与治愈！

早发糖尿病早已不是老年病，由于发病时年轻且无不适往往忽略了治疗，导致病变在不知不觉中缓慢进展，至临床出现症状时，大多数已经进入糖尿病肾病肾功能不全期。早发糖尿病的发病率不断提高，目前已是我国导致尿毒症血液透析的首位原因。如果在诊断糖尿病的早期就能积极控制血糖血压血脂等各种危险因素，及时口服延缓肾病进展的药物，病情大多可以在早期得以控制，或最大程度延缓进入透析的时间。

一、什么是早发糖尿病？

早发糖尿病通常指在40岁之前被确诊的糖尿病，包括1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型。其中，早发2型糖尿病因与生活方式紧密相关且增长迅猛，已成为全球公共卫生焦点。

二、早发糖尿病为何越来越常见？

1.中心性肥胖/超重：是最主要的危险因素。

2.不良饮食习惯：高糖、高脂、高精加工食品摄入过多，膳食纤维不足。

3.体力活动减少：久坐不动的工作和生活方式。

4.遗传易感性：家族史（尤其是一级亲属）是强风险因素。

5.其他：妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、低出生体重等。

三、为何早发糖尿病危害更大？

其危害并非源于病情本身更重，而是源于 “更长的疾病暴露时间” 。

1. 并发症累积风险极高：

发生糖尿病并发症风险为高血糖严重程度 × 高血糖持续时间。如一位30岁确诊的患者，若控制不佳，到50岁时已累积20年病程，其发生并发症的风险远高于一位60岁才确诊的患者。研究证实与晚发糖尿病患者相比，早发患者发生心血管疾病（心梗、中风）、视网膜病变、肾病、神经病变的风险显著增加，且发生时间更早。

2. 疾病进展可能更快：

一些研究表明，早发2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能衰退速度可能更快，导致血糖更难以控制，需要更早启用胰岛素治疗。

3. 对生活影响深远：

诊断正值个人职业发展的黄金期、家庭建立的关键期，长期疾病管理带来巨大心理和经济压力，可能影响生育健康，增加妊娠风险。

四、早发糖尿病的临床表现？

1. 症状可能不典型：许多患者初期无症状，或仅有轻微疲劳、口渴，易被忽略。部分以皮肤感染、伤口不愈、视力模糊或女性外阴瘙痒、多饮、多尿但体重下降为首发表现。

2. 诊断延迟常见：因自觉年轻健康，很少主动筛查，常常在偶然体检或因其他疾病就医时发现，此时血糖可能已升高多年。

五、早发糖尿病的诊断标准？

（与晚发糖尿病相同）

1.空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；

2.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L；

3.糖化血红蛋白 ≥ 6.5%；

4.或有典型“三多一少”症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L；

5.建议：高危人群（有家族史、肥胖、高血压等）应从30岁开始定期筛查。

六、如何综合管理早发糖尿病？

管理目标不仅是控糖，而是最大限度地预防和延迟并发症，保障长期生活质量。

1.强化生活方式干预：包括控制总热量，优化营养结构，同时戒烟限酒；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车），结合抗阻训练（每周2-3次）；对于超重/肥胖者，减轻体重（通常减重5%-10%）能极大改善胰岛素敏感性。

2. 积极药物治疗：如果单纯生活方式干预3个月血糖不达标，应立即启动药物治疗，首选二甲双胍；若合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰或肾病，优先选择具有心肾保护作用的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，必要时尽早启用胰岛素。选择性盐皮质激素受体拮抗剂也是延缓病情进展的有效药物之一。

3. 全面风险管理：包括严格监测并控制血压、血脂（特别是低密度脂蛋白胆固醇）。

4. 定期并发症筛查：包括眼科、肾科尿微量白蛋白/肌酐、足部神经和血管、心电图等。

5. 心理支持与患者教育：确诊初期可能伴随焦虑、否认等情绪，需关注心理健康。

早发现、早诊断，

早治疗、早达标，

是对抗早发糖尿病

及其并发症的唯一有效路径。

广东省中医院芳村医院肾内科

广东省中医院芳村医院肾内科为全国优秀中医肾病重点专科、全国中医肾病临床研究基地，科室致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室配备病床25张，透析室23张，医护人员40余人，在学术带头人杨霓芝教授、刘旭生教授及学科带头人王立新主任带领下，科室大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室为广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会主委单位，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1300人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人次，维持随访300余人。经过数十年的临证积累了丰富的中西医诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好疗效。

初审 | 冯伟怡

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳