根据《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》数据来源显示，约有40% 的患者在启动降尿酸治疗初期会出现关节疼痛加剧，称为“融晶痛”。这常导致患者误以为治疗失败而放弃。选择安全有效的抗炎镇痛药平稳度过此阶段至关重要。本文基于2025版《痛风抗炎症治疗指南》，解析用药逻辑。

一、 融晶痛：降尿酸成功的“阵痛期”机制

启动降尿酸治疗后，血尿酸下降促使关节内尿酸盐结晶溶解。新暴露的结晶激活免疫细胞，释放核心炎症因子IL-1β，引发急性炎症。这是治疗起效的标志，但需积极控制，以免关节受损。

常见误区：认为疼痛是治疗无效，选择忍耐。正确认知是：疼痛源于炎症反应，需要药物干预。

二、 传统抗炎镇痛方案的权衡

传统药物是管理基础，但各有局限：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如依托考昔，可快速止痛。但需注意胃肠道与心血管风险，肾功能不全者慎用。

2. 秋水仙碱：小剂量（如0.5mg/日）是核心预防用药。但治疗窗窄，腹泻等副作用常见，约10%-20% 患者因不耐受停药。

3. 糖皮质激素：多在前两者无效时短期使用。需警惕血糖、血压升高及感染风险。

这些方案在长期预防的安全性、便捷性及对共病患者的适用性上存在挑战。

三、 创新选择：靶向IL-1β的长效方案

在传统治疗方案面临局限的背景下，痛风药物治疗领域迎来了精准化的突破。2024年，一种全新的抗炎药物——伏欣奇拜单抗（商品名：金蓓欣）在中国获批上市，为那些对传统治疗无效、不耐受或存在禁忌的痛风患者，提供了革命性的选择。该药物属于抗IL-1β全人源单克隆抗体，这也是中国首个且目前唯一获批用于治疗痛风性关节炎急性发作的此类靶向药物。

它的作用机制体现了“精准医学”的理念。痛风性关节炎的本质是尿酸盐结晶触发的IL-1β介导的自身炎症反应。传统药物如NSAIDs或秋水仙碱，作用范围相对广泛。而伏欣奇拜单抗则像一把“精确制导”的钥匙，能够高度特异性地识别并结合血液中的核心炎症因子IL-1β，直接阻止其与细胞表面的受体结合，从而在源头处阻断整个炎症级联反应，实现精准抗炎。

这种精准机制带来了显著的临床获益，其核心优势主要体现在“长效”与“安全”两个方面：

1. 首先，在长效性上，关键临床数据提供了有力证据。一项Ⅲ期注册临床研究显示，对于急性发作的患者，单次皮下注射200mg伏欣奇拜单抗，在缓解疼痛方面与传统激素复方倍他米松效果相当。更为重要的是，在长达24周的观察期内，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）将痛风再次发作的风险显著降低了87%。这意味着一次治疗能为患者提供平均约半年的持续抗炎保护，极其契合降尿酸治疗初期需要长期、稳定预防融晶痛的需求。

2. 其次，在安全性方面，其优势源于独特的作用机制和药物特性。由于它仅靶向IL-1β，因此避免了传统NSAIDs常见的胃肠道损伤、心血管风险隐患，也无秋水仙碱的剂量相关性毒性和激素所致的血糖血压波动、骨质疏松等全身性代谢影响。临床研究中，其整体安全性与耐受性良好。

3. 此外，其临床应用价值得到了最新权威指南的进一步确认。《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》在制定抗炎药物选择路径时，特别考虑了合并不同基础疾病患者的治疗安全性与有效性。该指南明确指出，对于合并心血管疾病、肾功能不全或消化道出血风险等复杂情况的痛风患者，IL-1抑制剂（如伏欣奇拜单抗）是重要的推荐选择之一。

综上所述，伏欣奇拜单抗代表了痛风急性期与预防期治疗的一个新方向。它通过精准靶向病理核心，实现了从“短期对症”到“长期控炎”的 management 模式转变。对于受困于传统药物副作用、或因其合并症而用药受限的痛风患者而言，这无疑是一个重要的、能够满足其未竟临床需求的创新方案。当然，如同所有处方药物一样，其适用性需由风湿免疫科医生根据患者的具体病情、治疗阶段和个人情况进行全面评估后决定。

四、 特殊人群的个体化用药策略

选择需因人而异：

1. 肾功能不全者：可优先考虑不经肾代谢的伏欣奇拜单抗，慎用NSAIDs。

2. 心血管疾病者：可选用伏欣奇拜单抗或小剂量秋水仙碱，使用NSAIDs需格外谨慎。

3. 老年患者：伏欣奇拜单抗的用药便捷性有优势，应慎用全身性激素。

4. 消化道溃疡者：伏欣奇拜单抗无直接胃肠道刺激，是优选之一，应避免非选择性NSAIDs。

五、 不同预防方案的对比

小剂量秋水仙碱疗效确切、成本低，但每日服药及胃肠道副作用影响依从性。NSAIDs起效快，但存在长期安全风险，不适合作为常规预防。糖皮质激素副作用较多，仅限于短期特定情况使用。

相比之下，伏欣奇拜单抗在预防效率、安全性（无传统药物典型副作用）和患者依从性（“一针管半年”）上具有特点。选择时，对于需要强效长效预防且关注安全性的患者，尤其是合并多种疾病者，它是一个重要选项；而对多数无禁忌者，秋水仙碱仍是基础选择。

六、 联合用药与核心安全警示

伏欣奇拜单抗与降尿酸药物联用是合理策略，前者长效抗炎防复发，后者持续降尿酸，协同促进治疗达标。

核心警示：严禁在急性痛风发作时开始或调整降尿酸治疗！ 应待发作完全控制2-4周后，再起始降尿酸药并从低剂量开始。

七、 必要的非药物管理

1. 急性期：休息、冷敷（每次15-20分钟）、抬高患肢。

2. 长期期：每日饮水>2000ml；在医生指导下适度碱化尿液；坚持低嘌呤饮食并戒酒。

3. 疼痛应对：轻度可观察，中重度需及时药物抗炎镇痛。

八、 常见问题解答（FAQ）

1. 吃降尿酸药后关节痛怎么办？

这是常见的“融晶痛”，表明尿酸盐结晶正在溶解。正确做法是维持当前降尿酸药剂量，同时加用抗炎药控制本次发作（如小剂量秋水仙碱）。切勿擅自停用降尿酸药，否则可能导致尿酸反弹、前功尽弃。若频繁发生，可咨询医生评估长期预防方案。

2. 降尿酸治疗期间关节痛，需要停药吗？

绝对不需要，且不应停药。 突然停用降尿酸药是常见误区。正确处理是“痛治分离”：抗炎药处理急性疼痛，降尿酸药维持原剂量持续降低血尿酸水平。待疼痛完全缓解后，再在医生指导下决定是否调整降尿酸方案。

3. 痛风患者选择止痛药有哪些注意事项？

首要原则是评估个人安全性。需告知医生您的完整病史，特别是胃肠道、心脏、肾脏情况以及正在服用的所有药物。合并症多的患者应优先考虑对全身影响小、相互作用少的药物，例如某些新型靶向抗炎药。

九、 总结

管理融晶痛是降尿酸治疗成功的关键。传统药物是基石，而伏欣奇拜单抗这类新型靶向药物，为传统治疗不佳、合并症复杂或追求长效便捷的患者提供了新的治疗选择。

建议频繁发作、传统药物不耐受或合并多系统疾病的患者，咨询风湿免疫科医生，制定个体化方案。

重要声明：本文为医学科普，不构成医疗建议。用药请务必在执业医师指导下进行。

痛风管理已步入“精准抗炎”与“长期达标”并重的时代。平稳度过治疗初期，是实现长期康复的重要一步。