导读：今天学习湖北名医蒋洁尘痹证（杂病类）诊疗思路与用药经验。

纵有热象勿需远热

分部用药舒筋通络

蒋洁尘（1918~1982），湖北名医。

痹证有急性和慢性两种。急性者属外感（《金匮》称为“湿病”者），慢性者属杂病（《金匮》分别称为“历节”“血痹”者）。这里介绍的是杂病性质的痹证。对痹证用药，临证体会以下几点，须予注意。

1.不要畏避热药。一般温热药如桂枝、附子、乌头、细辛、麻黄、羌活均可选用。其中桂、附是要药，尤为常用。

2.分部用药。所谓分部，指上下肢区别对待。上臂痛，重在祛风，其常用药为羌活、防风，引经宜用姜黄、枳壳。下肢痛重在利湿，常用药为黄柏、苍术，引经药可用槟榔、木瓜。

3.要加用强壮滋补药。治急性痹证当以祛邪（祛风、燥湿、散寒）为主，治疗杂病性质的痹证、要注重扶正。其通用药为熟地、当归、鸡血藤、玉竹、桑椹之类。分部用药，上肢痛宜加强益气，当重用黄芪，再加白术；下肢痛宜补肝肾，可用怀牛膝、桑寄生、金毛狗脊、续断等。

4.酌用舒筋通络的虫药。治痹证剧痛，病程久的，虫类药必不可少。其常用药为全蝎、地龙、蜈蚣等。

5.有热象的宜寒温同用。热象包括口干、舌燥、咽干及患处局部红肿等。温热药如乌、附、辛、桂之类，有较好的镇痛作用。即便属热痹，亦当选用一二种，但必须同时配合寒凉药，如忍冬藤、白茅根、胆草、黄柏、木通等、百无流弊。《金匮》之桂枝芍药知母汤就是通用于寒痹、热痹的有效方。

慢性屡发性痹证，是一种具有外感因素的杂病。作为外感病因，大抵不外风、寒、湿、热；形成内伤杂病的病机、多为气、血、痰、湿。针对这些病因、病机，治疗痹证的基本法则，大致不外祛风、胜湿、散寒、清热、燥湿、化痰、化瘀、理气。又痹证属筋骨病，故舒筋活络亦不可少。

今有一方，出诸《古今医镜》，名舒筋立安汤，原书谓： “治四肢百节疼痛，名曰白虎历节风。”

药物组成：防风、独活、羌活、白芷、茯苓、牛膝、甘草、地黄、苍术、白术、红花、桃仁、南星、半夏、橘皮、木瓜、防己、灵仙、连翘、木通、胆星、黄芩、竹沥（冲）、附子、川芎、木香。

药凡26味，看似庞杂，却有条理。包括上述八法：

方中防风、羌活、独活、白芷、防己，祛风胜湿；

附子散寒；

胆草、黄芩、木通、连翘、甘草清热；

苍术、白术、茯苓燥湿利湿；

半夏、南星、竹沥化痰；

桃仁、红花、川芎、地黄活血养血；

陈皮、木香理气；

灵仙、木瓜、牛膝舒筋活络。

此方除了缺少补气的参芪之外，可以说集痹证药物之大成。以之治疗痹证，不计其系风胜、湿胜，或寒或热，均可应用，而且效果良好。