“医生告诉我，III期肺癌又叫局部晚期肺癌，这是不是就是晚期的意思？是不是没什么治疗希望了？”很多患者刚听到这个诊断，就陷入了严重的焦虑中。
但事实上这是一个常见的认知误区， III期肺癌属于局部晚期肺癌，虽然带有“晚期”二字，却和广泛转移的IV期晚期肺癌有着本质区别。
Ⅲ期肺癌的病灶仍局限在胸腔内，治疗目标并非“姑息维持”，而是明确指向 “根治”或“长期控制”——这意味着通过科学方案，患者完全有机会争取更好的生存结局，而 总生存期（OS）作为评估治疗效果的核心金标准，正是衡量这份“生存希望”能否落地的关键。
图片来源：摄图网
所以，关键问题不是“晚期”那两个字，而是——我该选择哪种治疗？接下来，我们一起来看看： Ⅲ期肺癌，该怎样科学地去治疗、去争取最好的结果。
01
别被“晚期”吓到：Ⅲ期肺癌的目标是争取治愈！[1]
对于局晚期肺癌患者，由于病灶仅局限于胸腔内，未像IV期肺癌那样发生全身广泛转移，因此治疗的核心目标是 通过综合手段控制肿瘤的生长和扩散，延长生存时间，甚至为患者争取治愈的可能性。
而 “及时有效”的关键在于个性化治疗。需要根据患者的具体情况——包括肿瘤的类型、分期、基因特征以及患者的身体状况，制定最适合的治疗方案，那首先第一步，第一步就要判断一个关键问题—— 癌症病灶可切除与不可切除的判断，这是治疗的“第一道分水岭”。
可切除的Ⅲ期肺癌：
意味着肿瘤范围虽已扩大，但核心病灶仍有 通过手术完整切除的机会。医生会借助胸部增强CT、PET-CT等精密影像学检查综合研判，一方面确定手术的可行性，同时最大程度的保留肺功能。
另一方面评估是否需要在 术前开展新辅助治疗进一步提高切除成功率， 术后进行辅助治疗降低复发风险。
不可切除的Ⅲ期肺癌：
多因肿瘤已累及大血管、纵隔等关键结构，暂时不具备手术条件。但这并不意味着失去治疗希望，此时的核心治疗思路是 以放化疗为基础，后续以靶向治疗或免疫治疗作为维持或巩固治疗，形成综合方案。
通过 “以控促治”的策略，既能有效控制病情进展，让肿瘤长期稳定，更有部分患者能在治疗后实现病灶缩小，从 “不可切除”转为“可切除”。
图片来源：摄图网
无论是可切除还是暂时不可切除的Ⅲ期肺癌， 两类患者核心目标均为“争取治愈”。而要实现这个目标，关键就在于根据 “可切”或“不可切”的类型，匹配精准的治疗策略。
02
不同类型，不同打法：Ⅲ期肺癌的主要治疗思路
可切除Ⅲ期：以“切除+围手术期系统治疗”筑牢治愈防线
手术往往是实现治愈的关键环节。但Ⅲ期肺癌因“肿瘤体积较大、淋巴结受累较多”，单靠手术难以彻底清除潜在病灶，经医生评估确认肿瘤可切除后，需结合 术前新辅助、术后辅助或“新辅助+辅助”联合的系统治疗方案，以进一步降低复发风险。
在制定方案时，医生通常会先明确患者的分子特征（是否存在驱动基因突变），再针对性地选择治疗策略，使整个治疗过程更精准、更符合个体化需求。
1、驱动基因阳性患者：术后辅助靶向治疗为核心[2]
通过基因检测明确存在驱动基因突变（如EGFR突变）、术后以靶向辅助治疗为主要方案，通过精准作用于肿瘤驱动突变，清除术后可能残留的“微小癌细胞”。研究显示使用 靶向辅助治疗能显著降低疾病进展或死亡风险、延长总生存期。
图片来源：摄图网
2、驱动基因阴性患者：免疫联合治疗模式筑牢全程防线[3]
此类患者经基因检测确认无明确驱动基因突变，目前也已形成以“免疫联合治疗”为核心的围术期治疗方案
术前新辅助阶段：免疫联合化疗“铺路”
手术前采用免疫治疗联合化疗，可产生协同效应——化疗帮助减少肿瘤负荷、免疫治疗则激活机体抗肿瘤免疫反应。研究显示这样有助于 缩小肿瘤体积、提高手术完整切除率，同时也未增加手术复杂度或术后恢复负担。
手术阶段：根治性切除核心病灶
经新辅助治疗缩瘤后，实施根治性手术切除原发病灶及受累淋巴结，是实现治愈的关键一步。多学科团队会根据影像学与病理评估结果综合判断，确保既能完整切除肿瘤，又 最大程度保留肺功能与生活质量。
图片来源：摄图网
术后辅助阶段：免疫单药“巩固防线”
手术后继续接受免疫单药治疗，聚焦清除可能残留的“微小癌细胞”，进一步降低复发风险， 延长患者的无病生存期和总生存期。
术前+术后，这样的治疗思路形成“全程免疫防线”—— 术前“削弱敌人”，术后“清除残余”，让抗肿瘤免疫持续发挥作用，研究也已经证实，围术期治疗能让患者在更长时间内维持疾病稳定，真正向 “长期带瘤生存甚至治愈”迈进。
不可切除Ⅲ期：放化疗为基础，维持治疗或巩固治疗延长生存
对于部分患者来说，肿瘤已累及胸腔重要结构（如大血管、心脏）或淋巴结转移范围较广，此时手术切除风险很大，通常被归为“不可切除Ⅲ期”。 但这并不意味着“无计可施”—— 科学规范的综合治疗，同样能显著延长生存时间，甚至为后续转化治疗（由“不可切”转为“可切”）创造机会。
放化疗是治疗基石
目前放化疗仍是不可切除Ⅲ期肺癌的标准治疗方式。同步方案能在放疗精准控制局部病灶的同时，通过化疗抑制潜在的远处微转移，从而实现双重打击。如果患者身体状况欠佳，医生也可根据耐受性选择“序贯放化疗”（先后进行），以平衡疗效与安全性。
放化疗后的系统巩固治疗
完成放化疗后，是否以及如何进行后续治疗，是决定长期预后的关键一步。这时候同样需要明确患者是否有基因突变来决定治疗方案。
对于无驱动基因突变的患者， 放化疗后可继续接受免疫治疗为巩固治疗，以延缓疾病进展、延长无进展及总生存时间 [4]；
对于存在驱动基因突变（如EGFR突变）的患者，则可考虑 靶向药物进行维持治疗，以更精准地抑制残留肿瘤细胞，减少复发风险，并且已经有相关适应症被纳入了医保目录（2026年1月执行），患者的经济负担将得到显著减轻，有助于保障长期用药的规范性，进一步提升长期生存率 [5]。
03
医生+患者同频共治：走的更远的关键
无论是可切除还是不可切除的Ⅲ期肺癌，治疗方案的选择、顺序与衔接，都直接影响最终生存结果——尤其是能否延长总生存期，而要让每一步都科学、协调、落地，就 离不开“规范化诊疗”与“多学科协作”。
上面提到的“可切除”“不可切除”等判断，其实正是多学科团队（MDT）评估的重要成果—— MDT将胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科的专业意见融合在一起：手术能不能做？新辅助治疗需不需要提前？术后辅助治疗该用什么策略？放化疗剂量和顺序如何安排？这些都遵循规范化治疗标准，确保每一步科学、安全、可执行。
这样的团队合作，不仅帮助患者在起点做出正确决策，也确保整个治疗过程中能根据疗效和耐受性动态调整方案，最大化治疗收益。
而在医生把方向定准之后， 患者的配合同样关键。
图片来源：摄图网
Ⅲ期肺癌的治疗往往是一场“长跑”，从初始治疗到随访管理，每一个环节都关系着疗效与生存。 患者能否积极、科学地配合，直接决定治疗效果能否真正落地以及生存期是否能得到真正的延长。
我们需要做到以下几点：
按医嘱完成全程治疗：不随意停药、不擅自调整剂量，任何变化都应提前与医生沟通；
定期复查，主动汇报情况：遵医嘱按时做影像学及肿瘤标志物检测，出现不适及时反馈；
保持健康生活方式：戒烟限酒、均衡饮食、规律运动，控制血压、血糖等慢病，增强体力与免疫力；
维持积极心态：面对长程治疗保持耐心与信心，主动参与康复计划，与医生形成良性沟通。
总的来说，Ⅲ期肺癌的长期稳定与生存改善，依赖于“医生规范化方案+患者全程配合”。MDT确保治疗科学、循规而行，患者落实每一步、保持良好生活管理，这样才能最大化治疗收益，把握长期生存机会。
肺癌
》
》
》
参考文献
[1]中国抗癌协会肺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会肺癌学组. Ⅲ 期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识 (2019 版)[J]. 中华肿瘤杂志，2019, 41 (12): 881-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.12.001
[2]suboi M, et al. (2023). N Engl J Med, 389(2), 137-147.
[3]Heymach JV, et al. (2023). N Engl J Med, 389(18), 1672-1684.
[4]Spigel, D. R., et al. (2022). Journal of Clinical Oncology, 40(12), 1301–1311
[5]u S, et al. (2024). N Engl J Med, 391(7), 585-597
内容制作
温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
声明：本文收录于“鼓5人生”肺癌患者关爱项目，该项目由中华社会救助基金会发起，自2017年启动以来，项目始终以传递科学、点燃希望为初衷，陪伴肺癌患者走向长生存未来。
封面图片来源：摄图网+稿定设计
