马尾神经损伤这回事儿，我琢磨了有些年头，越琢磨越觉得——这病像根藏在暗处的“软钉子”。

你说它急吧，它不像中风心梗那样要命；可你说它缓吧，它能把一个人的生活一点点磨得失去颜色。

有些同行一看患者下肢麻木、二便不利，张口就是“痹症”“痿证”，桂枝附子汤或补阳还五汤便开出去。

这话没错，可有的病人连服数月，腿脚仍如踩棉花，小便仍点滴难出，这又是为何？

说到底，是没探到这根“软钉子”钉在了哪层。

马尾神经损伤的根子，在督脉与肾阳。

《素问》里讲：“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾。”

督脉统摄一身阳气，肾主骨生髓、司二便。

马尾所处的位置，正是督脉循行的核心区，也是肾气灌注的关键处。

这里的损伤，看似是神经受压迫，实质是督脉阳气不通、肾阳温煦无力。

肾阳一虚，气化就弱了。

该上的清气升不到巅顶，人便头晕乏力；该下的浊水排不出膀胱，小便就癃闭或失禁。

该温养的筋脉得不到濡润，下肢就麻木不仁、萎软不用。

这道理，好比冬天河道结冰。

阳光不足，冰层不化，水流自然停滞，两岸土地也得不着灌溉。

督脉就是那束阳光，肾阳就是那团火，二者一衰，整条脊柱前后的气血都转不动了。

所以古人虽无“马尾神经”之名，却早有“腰脊不举，股胫不用”“胞痹不利”之述，句句扣着肾与督脉。

肾阳亏虚，往往不是单一问题。

最先牵连的，常常是脾土。

肾为先天之本，脾为后天之本，二者如薪火与锅灶。

肾阳不足，脾失温煦，运化水谷精微的能力便大打折扣。

气血生化不足，筋脉肌肉失养，萎软无力就更严重。

这时候若只顾着通经活络，不顾温补肾阳、健运中土，便是治流不治源。

再进一步，还会波及肝血。

肝主筋，藏血，肾水生肝木。

肾阳久虚，精不化血，肝血不足，筋脉失濡，就会僵硬挛急，甚至时有抽动。

此时病已不在“不通”，而在“不荣”。

从六经辨证看，这病多属少阴、太阴合病，甚至深入厥阴。

少阴病，心肾阳气衰微，脉微细，但欲寐；太阴病，脾虚湿停，腹满而吐；厥阴病，寒热错杂，气血逆乱。

马尾损伤后期，往往三阴交织，呈现出形寒肢冷、神疲气短、纳呆便溏、下肢萎软、小便不畅等复杂症候。

此时脉象，多见沉细尺弱，或弦细如缕，按之无力。

这都是阳气衰微、精血亏损的明证。

气机升降在此病中尤为关键。

督脉总督诸阳，为“阳脉之海”，肾阳是升降之根。

此处一损，清阳不升则头昏目眩、肛门坠胀；浊阴不降则小便癃闭、大便秘结。

中焦脾气不升，下焦肾气不固，整个升降枢轴全乱了套。

所以治马尾损伤，不能只盯着“神经”二字，更要着眼于恢复督脉阳气、振奋肾中元阳、调节周身气机。

用方思路，我常分几步走。

若是损伤初期，寒湿瘀血阻滞督脉，常用肾着汤合活络效灵丹加减。

干姜、茯苓暖土胜湿，当归、丹参、乳香、没药活血通络，佐桂枝、牛膝引药下行。

若病已日久，肾阳虚衰明显，则当以右归丸或地黄饮子为主方。

熟地、山茱萸填精，附子、肉桂温阳，鹿角胶、菟丝子补督脉，少佐通络之品，以求“温阳不忘通络，填精须防壅滞”。

若兼脾虚气陷，肛门坠胀、小便无力突出，可合补中益气汤，升举清阳。

若兼肝血不足，筋急麻木，则加当归、白芍、鸡血藤养血柔筋。

现代医学看，马尾损伤多源于腰椎间盘突出、椎管狭窄、外伤或手术损伤。

在中医看来，这些都是诱因，本质仍是局部气血瘀痹与整体阳气虚损交织的结果。

因此治疗时，我常嘱咐病人三分靠药，七分靠养。

艾灸关元、命门、腰阳关，如同给身体点起小火炉；练习轻柔的导引功，如八段锦“两手攀足固肾腰”，缓缓疏通经气；饮食忌生冷，多温补，羊肉、山药、核桃皆是佳品。

情志更要放松——恐惧焦虑最伤肾志，肾志一怯，恢复更难。

说到底，马尾神经损伤虽表现在肢节，却关乎人体根本之阳。

它像一记警钟，提醒我们：阳气一旦衰弱，百病皆可滋生。

中医治此病，不是单修复一条“神经”，而是重启一身的阳气循环，恢复肾、督、脾、肝之间的和谐运转。

这其中的机转，如调琴之弦，如转户之枢，细微之处见真章。

把这根“软钉子”慢慢化掉，不仅腿脚能渐渐听使唤，整个人往往也精神焕发、二便通调——这正是中医整体调治的魅力。

马尾这一课，深得很。

愿每一位医者，都能从这条藏在脊里的经脉中，悟出阳气为生命之根的真义。