62岁的李阿姨住在老小区三楼，每天拎着布袋子下楼买菜，爬楼梯不歇气。三个月前，她感觉右腿外侧发酸，像一口气走了十几里，可那天只在菜市场转了一圈。她把旧膏药烤热贴上，第二天照常去跳广场舞。后来酸劲变成钝痛，夜里像塞了块石头，她把枕头垫高，还是睡不着。女儿劝她去医院，她摆手：“老了，骨头哪有不酸的。”

直到一个清早，她去挑西红柿，右腿忽然发软，整个人跪在地上，西红柿滚了一地。邻居扶她起来，她说不清是疼还是麻，只冒冷汗。女儿赶到后，直接带她去了肿瘤医院。片子出来：肺癌，骨头已有转移。医生问：“右腿疼多久了？”李阿姨答：“快三个月。”医生点点头：“要是早点查，治疗会简单些。”

01

患癌都会先疼痛吗？

早期癌症大多不疼。肺、肝、肾等器官本身痛觉神经少，肿瘤小的时候不刺激包膜，也不压迫神经，人就没有感觉。国家癌症中心统计，Ⅰ期肺癌只有不到10%的人首发症状是胸痛，其余基本不痛。肝癌也一样，肿块长到靠近包膜才会出现右上腹胀，很多人第一次疼已是中晚期。

疼痛出现早晚，与肿瘤位置关系更大。骨、神经、胰腺等部位神经丰富，疼得早；肺、肝、胃等内脏早期常安静。

判断是否就医，不能靠疼不疼，而要看“解释不了的疼”：位置固定、越来越重、夜里明显、休息或普通止痛药效果差。出现这类疼，别硬扛，先去医院做基础检查：胸片、B超、血液指标，花不了多少时间，却能排除大隐患。

02

身上这3个部位出现疼痛，多留心

1. 肩膀深处疼

肺尖靠近臂丛神经。肿瘤长在这里，疼痛从肩胛骨内侧往上臂、小指放射，常被当成肩周炎。区别：肩周炎活动受限，肺尖癌夜里平躺最疼，有人同时出现一侧眼皮下垂、无汗。出现这些情况，拍个胸片，必要时做CT，就能看清肺尖。

2. 腰骶部持续钝痛

腰椎、骨盆是癌症骨转移最好发部位。疼痛从一点扩大到一片，翻身、起床加重，按摩理疗无效，要警惕骨髓瘤、前列腺癌、乳腺癌转移。初筛很简单：尿常规看蛋白，抽血看球蛋白、PSA，再加一个骨盆X线或MRI。早期发现，骨保护药、局部放疗都能缓解，还能减少骨折风险。

3. 右胁肋下顶胀

肝脏内部无痛觉，但肝包膜和膈肌有。肿瘤靠近表面或长到膈肌下面，会出现右胁下持续胀，有时伴饭后饱、平躺憋气。B超就能看清肝脏有无占位，必要时加做CT或肿瘤标志物（AFP、CEA）。发现早，可通过手术、介入、消融等多种手段处理；拖到黄疸、腹水再治，选择就少得多。

03

终末期癌痛有多痛苦？

疼得整夜合不上眼，是大多数晚期患者最直白的感受。白天还能靠说话、看电视分散注意力，夜里四周一静，疼痛被放大，翻身要人帮，起床要人扶，连刷牙的力气都没有。连续几天睡不够，胃口跟着掉，吃两口粥就饱，体重却往下掉，人越来越没精神。

疼痛持续存在，身体一直处于紧张状态，皮质醇升高，免疫力下降，伤口、褥疮好得慢，感染风险增加。人容易烦躁，一句话说重了就掉泪，家属也累得够呛。

目前控制癌痛的方法成熟，安全，用上去就能改善：

1. 口服药按阶梯：轻度用对乙酰氨基酚，中度用曲马多，重度用吗啡缓释片。剂量没有封顶，以不疼为准。常见副作用是便秘，可同时用缓泻剂。

2. 止痛泵：口服药量太大或呕吐明显，可放皮下或脊髓吗啡泵，用药量仅为口服的几十分之一，镇痛更稳，副作用更少。

3. 局部治疗：单发骨转移可做放疗，十天内疼痛明显减轻；神经丛阻滞、射频消融也能阻断疼痛信号。

4. 日常照护：床垫不要太软，每两小时协助翻身；用温水擦背，减少皮肤压痛；饮食少量多餐，保持体重；家属多陪说话，降低焦虑。

5. 重要一点：疼的时候不要忍，也不要怕“成瘾”。医学上用吗啡止痛，身体依赖可以控制，首要目标是让患者睡得好、吃得下、有精神做后续治疗。

家庭医生在线媒体矩阵中心