在我国，超过60%的患者在初诊时已处于中晚期，错过最佳手术时机。“转化治疗”如同一束希望之光，为众多患者创造了根治性手术的机会。为了提高转化治疗的规范化水平，“艾转新生-肝癌转化案例实践”项目应运而生，吸引了来自全国各地的110余位优秀中青年医生代表，在领域内顶尖专家的引领下，分享临床实践经验，共同探索和优化转化治疗的规范路径。

今天，我们要讲述的王先生的故事，正是从这个项目中走出的一个极具代表性的病例。面对直径超过18 cm的巨大肝癌，他和家人曾一度感到迷茫。但在河南省肿瘤医院王效谦教授团队的努力下，通过67天的转化治疗，赢得了根治性手术的机会，重获新生。我们希望通过王先生的故事，为临床医生提供一份有价值的实践参考，并给正在与疾病抗争的患者和家属传递一份坚定的信心——医学的进步永不停歇，希望永远存在！

序章

当王先生看到街角泛黄的银杏树叶，常常会想起那个遥远的初秋午后。他在医院冰冷的长椅上坐立不安，手中握着的“肝癌”诊断书已经开始发皱，即使夏天的暑气仍未散尽，他已经提前感知到了秋天的萧瑟。那时的他还不知道，一种名为“转化治疗”的医学手段，将如何以惊人的力量，带领他走出困境，为他铺就一条通往治愈的道路。

第一章·绝境：

秋日惊雷，生命之舟突遇冰山

2023年的初秋，持续了半个多月的“腹部胀满不适”打破了王先生安稳的生活。在家人的催促下，他前往当地医院检查，不料结果令人震惊——肝脏发现巨大占位。医生坦言病情复杂，建议他们尽快前往省级大医院寻求希望。

“王先生和他的家人都非常紧张、沮丧。”河南省肿瘤医院王效谦教授回忆起初见王先生的情景，“他才52岁，是家里的主要劳动力。当地医生的话对他们打击很大。”

进一步的核磁共振检查结果显示：王先生的肝脏肿瘤巨大，直径长达18.16 cm，几乎占据整个右半肝。不仅如此，肿瘤的位置极为凶险，它紧紧压迫着肝脏血液进出的“生命枢纽”——第一肝门和第二肝门，并侵袭多条邻近的血管。根据诊断，王先生为原发性肝癌IIIa期（CNLC分期），无法直接手术切除，这也意味着治愈的希望变得渺茫。

2023年9月4日 MRI

第二章·破局：

暗夜点灯，以转化治疗重绘生命航线

面对巨大肿瘤与复杂血管关系，王效谦教授团队并未轻言放弃，而是迅速启动多学科诊疗（MDT）模式，集合外科、内科、介入科、影像科专家共同制定策略。

MDT讨论认为，直接切除存在两大风险：一是残余肝体积不足可能导致术后肝功能衰竭；二是肿瘤压迫、侵袭血管，术中大出血风险极高。团队最终确立“转化治疗”策略，即通过系统治疗联合局部介入治疗，使肿瘤缩小、活性降低，将其从“不可切除”转化为“可切除”。

彼时，肝癌转化治疗虽已有共识，但主流仍倾向于系统治疗或介入治疗的单一模式。王效谦教授团队仔细查阅了前沿的临床研究，发现单纯系统治疗的客观缓解率（ORR，即接受治疗后，肿瘤缩小达到一定程度并维持一定时间的患者的比例）大概在20%-30%，而将系统治疗与介入治疗联合，ORR可以提升到60%-70%，便将系统联合局部治疗作为核心策略。值得一提的是，一年后发布的2024版CSCO指南将这一模式列为IIIa期肝癌的Ⅰ级推荐，印证了其决策的前瞻性。

在系统治疗方案的选择上，王效谦教授团队考虑到王先生的经济条件不是太宽裕，经过反复比较和权衡，最终选择了国产自主研发的“双艾”方案（卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼）。简而言之，卡瑞利珠单抗是一种人源化PD-1单克隆抗体，可以激活体内的“士兵”免疫细胞去攻击肿瘤细胞，而阿帕替尼是一种小分子抗血管生成药物，可以切断肿瘤的“粮草供应”，两者相互协同，给肿瘤带来双重打击。该方案的疗效已有扎实的大型临床研究数据支持，CARES-310研究显示，“双艾”方案可强效缩瘤（ORR高达33.1%），中位总生存期（mOS）更是接近2年（23.8个月），是目前不可切除或转移性肝细胞癌一线治疗方案中最长的mOS。加之其与一些进口药物相比，“双艾”方案在纳入医保报销后的价格大幅降低，对于王先生来说，是兼顾疗效和经济性的优选。

第三章·曙光：

破晓之光，“双艾”方案联合局部治疗点亮希望之门

治疗于2023年9月8日正式启动。第一个周期结束后，奇迹的曙光便已显现：王先生的腹胀症状明显减轻，肿瘤缩小至15.76 cm，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）也从入院时的>1210 ng/ml大幅降至176 ng/ml。这初步证明了联合策略的有效性，为王先生和王效谦教授团队注入了强大的信心。

2023年10月10日 MRI

紧接着，第二个周期的治疗在10月展开。2023年11月初的复查结果显示，AFP水平已经降至正常水平（3.5 ng/mL），肿瘤最大径进一步缩小至13.62 cm，达到了影像学上的部分缓解（PR）。最关键的是，原先被肿瘤紧密包裹、模糊不清的第二肝门区变得清晰，肝中静脉根部“重见天日”，门静脉右前支也与肿瘤有了清晰的界限。

2023年11月6日 MRI

经过3D重建技术精确计算，预计切除肿瘤所在的右半肝后，剩余的肝脏体积占标准肝体积的49%，远高于40%的安全底线。当王效谦教授微笑着告诉王先生“我们可以准备手术了”时，希望的光芒彻底驱散了密布的阴霾，王先生和家人几乎雀跃了起来。

第四章·新生：

涅槃重生，从绝望深渊到生命新程

2023年11月13日，是王先生启动治疗的第67天，也是他迎来根治性手术、向肿瘤发起最终决战的关键时刻。由于前期转化治疗让肿瘤明显缩小且与周围组织界限清晰，为手术创造了有利条件。3小时15分钟后，手术顺利完成。当王教授走出手术室告知家属“手术很成功”时，王先生的妻子激动得热泪盈眶。

术后病理报告显示：肝脏肿瘤治疗后改变，大片坏死，仅残留少量活性癌组织，这证实了转化治疗取得了卓越的效果。考虑到残留的活性癌组织可能让肿瘤死灰复燃，王效谦教授团队结合指南和王先生的经济情况，为他制定了6个周期的“双艾”方案术后辅助治疗。王教授坦言：“虽然理想的术后辅助治疗周期是12次，但我们必须考虑患者的经济条件。能完成6周期，已是王先生在能力范围内做出的最大努力。”

如今，两年时光流转，王先生的生活早已重归正轨。复查结果显示，他的AFP水平始终稳定在正常范围，影像学检查也从未发现复发迹象。更令人欣慰的是，他重新找回了生活的希望。当秋风吹过，银杏叶翩然落下时，他会驻足停留，对孩子说：“你看，叶子落了，明年还会长出新芽。”

肿瘤标志物AFP水平变化趋势

回顾王先生的诊治历程，王效谦教授感慨道：“从最初无法手术，到转化治疗后实现根治性切除，仅经过了短短的67天，王先生的经历让我们看到了转化治疗的巨大潜力。现代医学正在不断突破传统的治疗界限，对于像王先生这样的患者，我们不要轻言放弃。当以专业与善意对待每一个生命，奇迹，便可能悄然发生。”

结语

王先生和王效谦教授团队的故事，始于一个“不可切除”的巨大肝癌带来的挑战，成于一次勇于突破的科学抉择，终于一个回归平凡的生命奇迹。这不仅是医学技术的胜利，更是医患之间以信任为舟、以勇气为桨，共同穿越惊涛骇浪后，看到的最美曙光。

主诊专家简介

王效谦 教授

河南省肿瘤医院肝胆胰外科、医学博士、主治医师

河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会青年委员

河南省抗癌协会胆道专业委员会青年委员

河南省科学保健学会胆胰外科委员会委员

发表中华期刊及SCI论文5篇

主持科研课题1项

参与科研课题3项