很多糖尿病患者最担心的问题就是：「会不会最后需要透析？」、「糖尿病患者如何保护肾脏？」其实，糖尿病确实是慢性肾脏病的主要风险因子之一，但并不是每位糖尿病患者都会走到透析这一步。是否需要透析，取决于三高是否控制得当(血糖、血脂、血压) 、生活习惯、是否及早发现肾脏病征兆与规律接受血液与尿液检验。本文将带你了解糖尿病与肾脏的关联、常见的肾病前兆，以及如何通过日常饮食管理，降低透析风险。

1.糖尿病与肾脏健康的关系

人体的肾脏位于下背后腰脊椎两侧，左右边各有一颗，而每颗肾脏的重量虽仅约125-150公克，但他却接受了约20-25%的全身心输出量血流。肾脏主要的功能是作为人体的过滤系统、是一个血液净化的器官。一般来说，食物中的蛋白质与体内代谢产生的废物会进入血液中由肾脏来负责过滤血液中的含氮废物与过多的液体，例如尿酸、尿毒、肌酸酐等，过滤出血中的毒素再从尿液排出。

糖尿病患者通常是身体缺乏足够的胰岛素或对胰岛素的反应不良，因而造成葡萄糖不被分解而待在血液中。而这些糖会对全身血管及神经系统造成伤害，所带来的糖尿病并发症有大血管(如动脉硬化症、脑中风)及小血管(如视网膜、肾脏、神经)病变。长期的高血糖造成的影响也如毒素一般，血液中未使用的葡萄糖会损伤肾脏内的微血管，造成肾小球破坏，为导致糖尿病肾病变的主要因素，亦为糖尿病透析的常见原因之一。因此，糖尿病血糖控制则与肾脏的健康息息相关。

那么，是否有糖尿病肾病变症状可以被提前发现与治疗呢？大多数糖尿病患者在罹患糖尿病肾病变初期通常没有明显症状。不过，早期的诊断与治疗是可以延缓发生与进程，因此定期筛检糖尿病肾病变对于糖尿病患者来说是很重要的。目前糖尿病肾病变筛检在临床上常用检查以血清肌酸酐、尿液微量白蛋白、尿液生化检验三种方式为主。其中，微量白蛋白尿是糖尿病肾病变患者最早出现的敏感指标、早期征兆。因此若发现微量白蛋白尿，应及早通过调整生活习惯及药物治疗，以减缓肾功能恶化。

2.透析前兆与慢性肾脏病初期症状/怎么知道自己肾脏不好?初期有哪些症状?

慢性肾脏病进展分为五个分期，而初期通常指第一期和第二期，肾脏病初期症状通常没有明显的肾病前兆，但可能会出现夜尿、多尿以及血尿等排尿型态，或者出现微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是什么呢?是指当肾脏的过滤功能受损使白蛋白开始从尿液少量漏出，也是糖尿病进入肾病变的最早警讯。但由于微蛋白尿不容易察觉而经常被忽略，并且必须透过尿液检查来检测，因此经常等到症状明显，例如发现尿液有泡泡或水肿时，往往已进入中后期。接着在慢性肾脏病第三、四期阶段肾脏功能减退为正常人的15-59% ，此阶段肾功能已严重受损，会出现疲累、虚弱、头昏、走路易喘、高血压及贫血症状。

当慢性肾脏疾病进展到最后阶段，也就是慢性肾脏病第五期，此时肾功能剩下15%以下，肾脏已无法有效清除体内代谢物与维持体液的酸碱平衡。随肾功能逐渐衰退，慢慢出现尿毒症状，也是透析前兆。而透析前兆有哪些呢？像是食欲不振、恶心呕吐、皮肤搔痒、口腔出现异味、因贫血引起脸色苍白与全身疲倦等情形。当肾脏功能持续变差导致身体代谢异常与上述情形，并且药物治疗与饮食调整仍无法控制，医生会与病人及家属充分讨论，选择最适合的肾脏替代疗法来取代肾脏功能、减少身体负担、维持生命。

3.慢性肾脏病的高风险族群

肾功能不好怎么办?有哪些人容易得到肾脏病或是属于高危险群呢？以下是10大慢性肾病高风险族群，若是属于高危险族群其中之一，那么就必须要提前留意、积极预防。

(1) 糖尿病患者：长期高血糖会造成血管病变，进而影响肾脏血流量与肾功能

(2) 高血压族群：持续血压控制不佳会影响肾脏血管与肾丝球硬化。而肾功能不全亦会升高血压，进一步加速肾病变，因此高血压与肾脏病会相互影响，形成恶性循环

(3) 心血管疾病患者：肾脏衰竭亦容易导致肾功能恶化

(4) 肥胖族群：肥胖会引起许多代谢性疾病，与糖尿病、高血压、高血脂息息相关

(5) 蛋白尿患者：蛋白尿的出现已属于慢性肾脏病，且也是心血管疾病危险因子

(6) 痛风患者：血液中尿酸浓度过高，会使尿酸沉积在关节与肾组织中，造成肾脏伤害

(7) 65岁以上老年人：身体器官随年龄增加而逐渐衰老，肾功能也慢慢退化

(8) 抽烟族群：抽烟会刺激交感神经与肾素-血管收缩素系统，使血压升高进而增加肾脏负担、影响肾功能

(9) 长期随意服用药物者：药物服用需经由医生诊断与开立处方药才可使用，自己随意购买成药或来路不明药品可能会造成肾脏负担，长期下来就有可能造成肾脏病发生

(10) 有肾脏病家族史：若家族中有多囊性肾病变或其他遗传性肾炎者亦为高危险族群，需特别留意

4.如何预防慢性肾脏病恶化

肾脏病并非无法治愈的疾病，是可以预防与治疗的。早期发现、早期治疗才是最佳的防治策略。在慢性肾脏病第一期及第二期阶段，其肾脏功能仍有正常人的60~90% ，此阶段采取均衡健康的肾脏保健饮食与控制血糖方法为主，以少盐、少油、少糖及多膳食纤维、多蔬菜、多饮水为原则。另外，不抽烟、不酗酒、不熬夜、规律运动等维持良好的生活习惯，积极控制血糖和血压，并且每半年例行性进行肾功能检查，通过治疗后肾功能是可能恢复正常的。

在第三期与第四期阶段，由于肾功能仅剩下正常人的15-59% ，因此该如何预防透析、如何延缓进入末期肾衰竭的疾病进程是此阶段的治疗重点。进入慢性肾脏病第三至四期需要积极主动配合医师治疗、维持健康生活习惯。

另外，慢性肾脏病饮食原则应采取低蛋白饮食，在维持营养良好状态下，适量的减少蛋白质摄取可降低尿毒物质产生；避免摄取高磷、高钾、高钠食物；避免喝过多汤汁及盐份摄取来改善水肿情形；配合使用医师所开立之磷结合剂药物，以预防肾骨病变措施，通过饮食与药物的帮忙来减缓进入末期肾病的时间。