特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
围绝经期心脏神经症是特指围绝经期妇女卵巢功能逐渐退化，雌激素水平逐渐降低，神经功能失调，引起心血管功能紊乱综合征。常表现为心悸、胸闷、胸痛、焦虑、烦躁不安、失眠等一系列症状，困扰围绝经期妇女。笔者通过临床实践探索，在张震国医大师“疏调宁坤汤”基础上加减化裁为“疏调宁心汤”对其进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1、围绝经期心脏神经症的中医病机认识
围绝经期心脏神经症为现代医学病名，根据其临床症状及辨证特点，古代中医文献中归属于“心悸”、“胸痹心痛”、“郁证”、“不寐”、“卑惵”等范畴。《素问·上古天真论篇》中提到“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……”，。围绝经期心脏神经症，首责于肝，肝气郁结，气郁血滞；次责于脾胃，肝木犯土，气血生化乏源，无力推动血行；再责于肾，肾精不足，涵木不充，木郁易成；最终犯心神，心神不宁，百病由生。由此观之，围绝经期心脏神经症的病机是肝郁血滞，脾肾两虚，心神失养。
2、疏调宁心汤
疏调宁心汤是在继承国医大师张震“疏调气机理论”的基础上加减化裁所创制，该方的药物配伍如下：醋滇柴胡，桂枝，丹参，砂仁，檀香，淫羊藿，女贞子，墨旱莲，煅龙骨，煅牡蛎，川芎，枳壳，酒白芍，炒白术，茯苓，炙甘草。
方中醋滇柴胡入肝经，为君药，主疏泄，条达肝气，为全身气机运转之肇始。桂枝辛温，通阳化气，可助柴胡疏肝之力，兼入心经，温通心阳，推动气血运行，与柴胡配伍，共助阳气升发，为臣药之一；丹参、砂仁、檀香三者构成“角药”，确保心阳宣通而不致过热，契合心主血脉、主神明之职。砂仁、檀香芳香醒脾行气，入中焦脾土，健运脾胃，使气机升降有序，脾土运化正常，三者为臣药之二。川芎辛香走窜，为“血中气药”，既能助丹参活血化瘀，又可偕同柴胡、桂枝畅达全身气机，强化气血疏布之功。炒白术、茯苓、炙甘草相配，乃四君子汤之意，健脾益气，培补中土，增强脾胃运化之力。
淫羊藿温补肾阳，入肾经，似冬日暖阳，激发肾之封藏、纳气功能，为阳气潜藏提供动力。女贞子、墨旱莲，二者滋阴补肾，益肾精，防温燥之药伤阴，且与淫羊藿阴阳互补，使肾之阴阳平衡，肾水得养，此三味共调肾脏，助全身气机下纳归藏。煅龙骨、煅牡蛎质重沉降，入心、肾两经，可镇心安神，收敛浮越之心阳，助肾水封藏，使心神得安，阳气潜藏，配合上方，调节心肾动静平衡，与淫羊藿、女贞子等药协同，确保坎离交泰，龙虎回环。酒白芍养血柔肝，敛阴止痛，与诸药配伍，刚柔相济，维持肝脏疏泄与藏血功能的协调，确保木气冲和条达。枳壳行气宽中，消胀除满，助脾胃气机升降，且可助柴胡等药疏通气机，使全方气机流转更为顺畅，共为佐药。国老“炙甘草”为使药，诸药合用，契合肝郁血滞，脾肾两虚，心神失养的病机。
3、验案举隅
患者张女士，49岁，因“阵发性心慌、胸闷伴潮热汗出3月余，加重半月”于2024年5月11日初诊。患者近3个月来月经周期紊乱，时感心慌，自觉心中悸动不安，胸闷如窒，时作时止，每次发作持续数分钟至十余分钟不等，可自行缓解，伴有潮热汗出，面部烘热，夜间尤甚，夜寐差，每晚仅能浅睡3-4小时，多梦易醒，日间疲倦乏力、头晕耳鸣。半月前因家中琐事情绪波动较大，诸症加剧，心慌发作频繁，严重影响生活。纳一般，二便可。舌红，苔薄白，脉弦细。
既往身体健康，2024-05-04心电图：窦性心律，偶发房性早搏，ST-T段轻度改变（无动态演变）。心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常。性激素六项：各项指标正常。
中医诊断：心悸-绝经前后诸证（肝郁血滞，脾肾两虚，心神失养）
西医诊断：围绝经期心脏神经症；
治以疏肝行血，补益脾肾，宁心安神，予疏调宁心汤如下：
醋滇柴胡10g，桂枝10g，丹参15g，
砂仁5g，檀香5g，淫羊藿15g，
女贞子15g，墨旱莲15g，煅龙骨30g，
煅牡蛎30g，川芎15g，枳壳10g，
酒白芍10g，炒白术10g，茯苓10g，
炙甘草10g。
7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。
嘱患者调畅情志，适当运动。
2024年5月18日二诊：患者诉诸症稍有缓解，心慌发作频率减少，潮热汗出减轻，夜间睡眠时间延长至5-6小时，偶有头晕。守方加天麻10g以平肝潜阳，继服7剂。
2024年5月25日三诊：心慌、胸闷发作明显减少，程度减轻，潮热汗出基本消失，睡眠安稳，每晚可睡7-8小时，精神转佳，头晕耳鸣偶作。效不更方，再予二诊方7剂巩固疗效，后随访3个月，病情稳定。
按语：本案患者处七七之龄，肝郁血滞，脾肾两虚，心神失养。方中淫羊藿补肾阳，女贞子、墨旱莲滋补肝肾之阴，合为调补肝肾之剂。醋滇柴胡、枳壳疏肝理气，条达气机，所谓“木郁达之”。桂枝温通心阳，丹参、川芎活血通脉，使心脉通畅，心悸自止。砂仁、檀香行气化湿，酒白芍养血柔肝，煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神，炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，资生气血。全方共奏补益肝肾、疏肝宁心之功，二诊、三诊随症化裁，加天麻平肝潜阳以除头晕，使机体阴阳调和，诸症得安，尽显中医辨证论治之精妙。
