冬渐深，寒渐隆。中医提倡冬令进补，然而冬令中药进补也是要辨体质、分人群和分阶段的。11月18日北京中医药大学东直门医院国际部主任于国泳在国家中医药局召开健康中国中医药健康促进主题发布会之“中医药冬令进补”专题发布会中谈道：“进补不是简单的营养的补充，而是需要建立在比较精准的对于体质的判断和认知的基础之上的精细调理。我们是可以采取先通再补或者是先清后补，分阶段来进行，这样既可以帮助我们清除体内的病理因素，又可以为我们后续持续进补创造有利的条件”。

临床中笔者发现，对于虚火上炎、虚热内生病理体质这类人群，冬令中药进补时，尤其需要分阶段调理。一位中年男同志Z君，38岁，步履沉重迈入诊室，语气稍显焦躁，关切地询问道：“医生，冬天来了，我想开些中药补一补身体。我主要是每晚22点半入睡后，00点后就会被尿憋醒，醒来后又感到特别口干，特别是入冬后症状加重，平素小便黄，白天容易疲劳。”

另一位是位中年Y女士，39岁，怀着期许的目光走入诊室，怯怯地问道：“医生，我也是来开些中药补下身体。我主要是蹲下去站立时总是头晕，白天感觉乏力，晚上睡眠也不好、不容易入睡。夏秋天的时候多汗，入冬后手脚冰凉，稍微吃些辛辣油腻的食物就容易‘上火’，大便还黏臭。”

我仔细诊查了Z君和Y女士，发现他们舌质都有裂纹和部分腻苔，并都有反关脉，而Y女士脉相对弱些。不难发现，他们都属于虚火上炎、虚热内生病理体质，只是所处阶段各有差异。

对于Z君，下焦虚寒为本，湿浊郁热引动上焦浮阳为标，形成虚火上炎的病理体质。我治以潜阳封髓丹加味方，药用龟甲、黄柏、砂仁、制附子、肉桂、太子参、龙骨、生牡蛎等，3剂知，7剂已。潜阳封髓丹来自郑钦安所著《医理真传》：“潜阳丹”和“封髓丹”，用于调理肾中阴阳不调、虚火上炎所致的多种病症。“凡是下焦虚寒盛虚火上炎所致各类‘上火’证均可用之”，通过协调肾中阴阳，引导上越的虚火回归肾中，心肾得以交通，即引火归元之法。

对于Y女士，下焦血虚为本，风气郁热引动上焦浮阳为标，形成虚热内生病理体质。我开出了白薇人参汤加味，药用白薇、人参、太子参、当归、地骨皮、茯苓、茺蔚子、炙甘草等，7剂后睡眠明显改善，头晕、乏力等症明显好转。白薇汤，出自许叔微《本事方》，针对血虚气逆、阴阳失调、虚热内生而设，“血虚则气无所依，阳气独亢上逆”，通过补血、益气、清热，调和气血阴阳，使“气过血还，阴阳复通”。

由此可见，对于这类虚火上炎、虚热内生病理体质人群，冬令中药进补时，不仅需要分阶段调理，更需要清调、通补双管齐下。

郴州市苏仙区妇幼保健院中医针灸主治医师、中医全科医师 胡云鹏

来源：大众卫生报