在临床上，有很多糖尿病患者会问这样的问题：什么情况下，2型糖尿病可以缓解，哪些方法可以帮助缓解呢？这篇文章一次说清楚。
什么是2型糖尿病缓解
2型糖尿病缓解是指患者在没有使用降糖药物治疗的情况下，血糖仍处于达标状态或正常状态，并维持该状态至少3个月。
2021年，美国糖尿病学会（ADA）定义，停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白＜6.5%，即为2型糖尿病缓解。
虽然糖尿病有可能实现逆转或缓解，但并不是所有的糖尿病患者都可以通过合理的治疗实现糖尿病缓解，需要医生进行综合评估。
3种情况下，有可能缓解
下面这些2型糖尿病患者，有可能成为糖尿病缓解的幸运儿。
1.病程较短的2型糖尿病患者
病程在5年以内，特别是新诊断的2型糖尿病患者，缓解的可能性更高。
2.超重或肥胖的2型糖尿病患者
主要是体质指数（BMI）≥25千克/平方米，或男性的腰围超过90厘米、女性的腰围超过85厘米的2型糖尿病患者。
减重是超重或肥胖相关2型糖尿病缓解的核心。减重越多，糖尿病的缓解率越高。
3. 胰岛功能良好的2型糖尿病患者
糖尿病患者需要保留一定程度的胰岛功能才有可能实现糖尿病缓解，如果2型糖尿病患者的胰岛功能严重受损，几乎不太可能实现糖尿病缓解。
注：通过口服葡萄糖耐量试验或馒头餐，抽取静脉血可以检测胰岛功能。
3个方法，帮你缓解2型糖尿病
强化生活方式干预是2型糖尿病缓解的基本措施，包括饮食治疗和运动干预。
在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量饮食配合运动、短期阶段性特殊饮食（如低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食）均能够促进早期2型糖尿病缓解。
1.饮食治疗
推荐限能量地中海饮食，这是一种以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食模式。
限制能量主要有3种类型，摄入能量目标基础上减少30%～50%；在摄入的能量目标基础上每日减少约500千卡的能量摄入；每日摄入1000～1500千卡。推荐将此方案作为缓解2型糖尿病的基本饮食方案。
低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食等建议在4～12周短暂施行，并在专业的医师和营养师的指导下进行，避免导致营养不均衡、电解质紊乱等不良反应。
中国的大庆糖尿病预防研究提出的“5-000-111法则”，对生活方式调整具有较强的指导价值，可以在日常生活中使用，包括：
每周至少运动5天；
晚餐后不再进食，不喝甜饮料，不吸烟，少饮酒；
每天至少减少100克主食；
每天至少吃500克蔬菜（1斤）；
每周外出聚餐至多1次。
2. 运动干预
适量运动可以改善胰岛素的敏感性，降低血糖水平，从而显著降低糖尿病的发病风险。
运动干预包括：每周不少于150分钟的中等强度有氧运动和每周不少于两次的抗阻运动。
有氧运动包括：慢跑、健康走、游泳、骑车、球类运动等。抗阻运动包括举重、仰卧起坐、俯卧撑等。
3. 合理药物
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂等药物联合治疗既可以降低血糖，又能够改善胰岛功能、减轻体重，保护心血管和肾脏。
在肥胖的2型糖尿病患者中，有可能通过这些药物实现糖尿病缓解。
在新诊断的或病程短的2型糖尿病患者中应用短期胰岛素强化治疗可改善患者的胰岛B细胞功能和胰岛素抵抗，提高糖尿病的缓解率。
奥利司他是脂肪酶抑制剂，可以减少肠道对脂肪的吸收。对于体质指数≥27千克/平方米的2型糖尿病患者可短暂（12～24周）辅助使用该药，提高糖尿病的缓解率。
对于体质指数≥32.5千克/平方米的2型糖尿病患者来说，如果生活方式干预及药物治疗无法有效改善体重或实现糖尿病缓解，同时，身体已出现严重的并发症，可以考虑代谢手术（腹腔镜胃旁路术或腹腔镜胃袖状切除术）治疗。
需要强调的是，帮助糖尿病患者缓解2型糖尿病，不仅是减药、停药、平稳控制血糖，更是教会患者健康长寿的科学生活方式。
对于糖尿病缓解，缓解的周期因人而异。值得注意的是，即使达到了缓解，也需要定期进行血糖监测，并且通过长期积极的生活方式干预来延长糖尿病缓解的时间。
作者：上海市同济医院内分泌代谢科主治医师 雷莎
通信作者：上海市同济医院内分泌代谢科副主任医师 刘光辉
