“医生，我这身体还能开刀吗？”西安大兴医院劳动北路院区甲乳代谢减重外科诊室里，老张攥着一沓检查单，声音里满是忐忑。

这张薄薄的单子，分明是一道“生命绝境题”。

双叶甲状腺乳头状癌已足够致命，偏偏还叠着乙肝肝硬化失代偿期、门静脉血栓、双下肢静脉血栓三道“催命符”，再加上19年前的脾切除手术史，每一项都像埋在身体里的“定时炸弹”，让治疗难上加难。

一、常规体检揪出“绝症”基础病雪上加霜

半个月前的常规体检，本是安心之举，却查出了“甲状腺双叶结节”，超声报告上的“C-TIRADS4C类”（恶性风险高）让老张心头一紧。

进一步穿刺后，病理结果更是晴天霹雳：甲状腺乳头状癌！

更棘手的是老张的基础病：乙肝肝硬化已至失代偿期，合并食管胃底静脉曲张；血栓病史2年余，长期依赖抗血栓弹力袜。这些疾病导致他凝血功能极差、肝脏储备力耗尽，手术中哪怕少量出血都可能无法控制，风险翻倍。

二、关键检查带来转机，能切但难度堪比“走钢丝”

入院后，完整的检查让病情全貌浮出水面，也让医生们面临多重挑战。

左侧颈部多个区域探及异常淋巴结，有明确转移迹象，必须彻底清除。

好在颈部+胸部CT显示，癌灶未侵犯气管、食管，也无肺转移，只要控制好出血和血栓风险，手术就能“切干净”！

但这场手术的难度堪比“走钢丝”，肝硬化需止血，血栓病史需防血栓加重，两者本身相互矛盾；同时要精准切除癌灶与转移淋巴结，还要保护喉返神经（损伤会声音嘶哑）、甲状旁腺（损伤会低钙抽搐），每一步都不容有失。

三、多个科室“组团闯关”MDT会诊给手术吃下“定心丸”

甲乳代谢减重外科团队当即启动多学科会诊，集结影像科、超声医学科、肝病科、麻醉科、介入血管科等科室专家共同讨论。

影像科、超声医学科：精准解读检查数据，划出手术“安全区”与“危险区”，锁定癌灶和转移淋巴结位置；

肝病科：定制保肝+凝血方案，提升肝脏功能储备，降低出血风险；

麻醉科：针对肝硬化患者循环波动特点，备好应急预案；

介入血管科：平衡“止血”与“防血栓”矛盾，指导术前术后抗血栓治疗。

……

这场多学科协作，给高风险手术吃下“定心丸”。

四、20ml出血量！精准手术闯过生死关

10月30日，由吴宏主任带领团队，开启了这场“精准攻坚战”。

术中超声实时导航，锁定比米粒还小的转移淋巴结，完整切除双叶癌灶实现“零漏扫”；全程守护喉返神经与甲状旁腺达成“零损伤”，精准控血管、调凝血，出血量仅20ml，出血控制“超预期”。

术后3天，老张各项指标平稳，无声音嘶哑、吞咽困难，也无血栓加重、出血等并发症，顺利出院！