一位76岁男性高血压患者，吸烟多年血糖正常，常年坚持运动，体重理想。半月前，患者睡前突感胸闷、胸痛、后背痛、大汗，意识到心脏出了问题，立刻让家人打了120急救电话，到当地一家三甲医院急诊。凌晨2点进入导管室，做冠状动脉造影与支架，心电图显示广泛前壁心肌梗死。

据患者说，术中他听到台上的医生说：“就这个部位。”患者想可能就是支架要支的部位。不久，患者很快感到前胸后背疼痛缓解。随后住了 8 天监护室，办出院手续回家。

到家 3 天后，患者又出现夜间不能平卧、呼吸困难，马上打 120 去另一家医院，诊断为“左心衰竭”，有胸腔积液。治疗 3 天后，症状明显减轻。回家后，女儿给他买了吸氧设备，继续用第二家医院的药，病情逐渐稳定。来我这里就诊时，患者家属说，不知是第二家医院开的药起了效，还是吸氧的效果 。 我查看了完整的病历和各项检查，给他们做了逐一分析。

首先，患者患的是急性心肌梗死，果断决定去医院，这个决定很正确。医院及早做了支架，患者症 状很快消失，处理得及时得当， 效果立竿见影。

但为什么出院后不久就出现了左心衰竭？患者患的是广泛前壁心肌梗死，对心功能影响大，出院前的超声心动图已明确显示，左心室收缩功能明显下降，左心室射血分数 40%（正常为50%~55%）。此外，患者心尖部有室壁瘤，出院时心电图胸前导联 ST 段仍抬高，未回至等电位线。

患者出院时带的药有：阿司匹林、氯吡格雷（预防支架内血栓）；瑞舒伐他汀（降胆固醇）；雷贝拉唑（预防消化道出血）。遗憾的是，这家医院忽视了广泛前壁心肌梗死，患者已有左心室收缩功能明

显下降，并存在室壁瘤，出院时没有带 保护左心功能、预防心力衰竭的药物。

在第二家医院住院后，为什么症状很快好转？第二家医院用了利尿剂呋塞米和螺内酯，同时用了治疗心衰的新药沙库巴曲/缬沙坦。

症状快速缓解主要获益于利尿剂减轻了心脏负担，与在家吸氧没什么关系。但第二家医院在患者出院时没有向患者和家属交代出院后如何继续治疗，比如呋塞米不能一直用、何时停药等。而且，保护左心功能、治疗心衰和改善心功能有 3 个重要药物：利尿剂、沙库巴曲/缬沙坦和缓释美托洛尔（或比索洛尔），医院没有开第 3 种药。

患者出院后，一家人仍对疾病心有余悸，如何治疗？为什么用这些药？如何用好这些药？用药中注意什么？这些药的副作用是什么？一头雾水。

通过这个病例我想说，以往的“坐堂行医”式诊疗模式已经不适应现代的临床了。医生不能只知道处理急症，而忽视后续的随访、康复。这是值得每个医生加以重视的事情。