在多年的老年门诊工作中，形形色色的患者构成了我职业记忆的图谱。其中，老陈的故事尤为典型。

那是一个周二的上午，老陈在老伴的陪伴下走进诊室。他今年68 岁，看起来比实际年龄更显憔悴，手里拎着一个硕大的、鼓鼓囊囊的文件袋。“医生，我实在是没辙了。”这是他坐下后的第一句话，语气里充满了疲惫和无奈。

接着，他开始了病情陈述：头晕、头痛反复发作了一年多，近半年又添了反复腹泻的毛病，一天跑好几次厕所，整个人都快虚脱了。在过去的一年里，他按照头痛治头、脚痛治脚的模式，吃过各种止痛药、益生菌、肠胃调节药和中成药，治疗微乎其微，症状时好时坏，总体趋势却在加重。

随后，那个文件袋被打开，里面的内容令人咋舌，几乎是一部个人就医“迁徙史”。有我们医院神经内科、心血管科、消化内科的检查单，还有另外两家三甲医院的相关科室报告。头颅磁共振、脑血管成像、胃镜、肠镜、腹部CT、各种各样的抽血化验单……厚厚的一摞，时间跨度近一年。

“

我仔细翻阅了这些报告。结果其实很明确：除了长期存在但药物控制良好的高血压、新发现的高胆固醇血症和慢性浅表性胃炎外，并没有发现能导致他如此严重症状的器质性病变。我没有急于开新的检查单，而是请他放下那些报告，开始和他“聊天”，对他的情况进行全面综合评估。这就是我们老年医学科的核心工具之一—— 老年综合评估。

我们从他的身体症状聊到了他的生活。起初，他还有些抗拒，但慢慢地，心里的闸门打开了。原来，他的独子最近在一线城市买了房，首付压力巨大，老陈几乎掏空了毕生积蓄还觉得不够，日夜为此事焦虑。与此同时，他的老伴腰部旧疾复发，行动不便，他担心老伴的身体，觉得自己不能倒下。“晚上躺在床上，脑子里就跟过电影一样，越想越清醒，能睁眼到天亮。”他叹着气说道。

至此，症结浮出水面

严重的失眠、明显的焦虑和抑郁情绪。这些情绪问题，正是通过“头晕、头痛、腹泻”这些身体信号在呐喊和求救。他的情况在医学上被称为“躯体形式障碍”或“情绪障碍的躯体化表现”，在老年人中常见却易被忽略。

我为他制订了新的治疗方案

首先，正视情绪问题

我明确告诉他，他的头晕、腹泻和失眠很大程度上与情绪有关，这并不是“想开点”就能解决的，而是需要像治疗高血压一样进行正规的医疗干预。

其次，进行药物治疗

在原有降压药的基础上，加用了降脂药，同时谨慎使用了小剂量的抗焦虑抑郁药物和改善睡眠药物。

老陈最初对这个诊断将信将疑，我花了很长时间，跟他解释大脑神经递质与身体症状的关系，最后他终于同意试一试。

奇迹发生在两周后。他第一次复诊时，脸上终于有了一丝光亮。“医生，我睡了这么多天来的第一个好觉！”他兴奋地说。随着睡眠改善，头晕头痛的频率和程度大大减轻，他已经不需要再吃止痛药了。一个月后第二次复诊，他的精神状态焕然一新，头痛头晕基本消失，腹泻也明显好转。

此时，他提出了一个非常典型的问题：“ 我感觉都好了，是不是可以停药了？”我再次耐心解释：情绪障碍的治疗如同“小火慢炖”，需要足量足疗程的巩固和维持治疗，贸然停药极易使症状反复，导致前功尽弃。这次，他心悦诚服地接受了。又过了一个月，他的所有症状都完全缓解了，他也定期来随访，不仅调药，有时也会聊聊家常。

从这个案例中

希望广大老年朋友和家属能汲取一些重要经验

一是警惕“躯体化”信号

当老人出现多种难以用单一疾病解释的身体不适，且在多家医院、多个科室检查均未发现明确器质性病变时，要考虑是否是情绪问题在“作祟”。

二是正视情绪疾病

情绪障碍不是性格缺陷或矫情，而是需要治疗的疾病。老人及家属不要排斥相关的诊断和药物治疗。

三是建立长期信任的医患关系

找到一位信任的医生（尤其是老年科医生），定期随访，便于医生全面了解情况，及时调整方案，尤其是在决定减药、停药时，务必遵从医嘱，切勿自行其是。

来源 | 生命时报

文章 | 戴庆箐

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