□记者 张馨月
日前，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》（以下简称“新版指南”）。
新版指南在2023年版的基础上进行了全面修订，旨在进一步提高儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化水平。
目前正值北方秋冬季肺炎支原体肺炎（MPP）高发期，河南感染形势如何？家长该如何应对？针对这些问题，记者采访了河南省疾控中心免疫规划所医师王笑阳、河南省中医院急诊科主治中医师黄琳。
流行态势：河南呈散发态势，15岁以下儿童为重点
与人类有关的支原体主要有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体和生殖支原体等。肺炎支原体主要引起肺炎，即肺炎支原体肺炎（MPP），常累及肺泡和肺间质，也可以累及支气管和细支气管。
新版指南提出，MPP目前是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
发热以中高热为主，持续高热者预示病情加重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，早期多为干咳。部分患儿有喘息表现。
王笑阳介绍，MPP感染全年均可发生，一般而言，我国北方地区秋冬季多见，南方地区夏秋季节高发。每3~7年出现一次地区周期性流行，流行时间可长达1年。
根据急性呼吸道传染病哨点监测结果，河南今年肺炎支原体检出水平较低，呈散发态势，集中在15岁以下人群。
重症预警：5~7天为黄金窗，紧盯八大体征
新版指南将重症联合治疗的最佳窗口期从2023版的5~10天压缩至发热后5~7天。
日常生活中，家长如何通过患儿的症状，快速识别重症倾向？
黄琳表示，从中医辨证角度看，MPP从轻症向重症的转变，本质是病邪由表入里、由气分深入营血分，以及“毒”“热”“瘀”“闭”相互胶结，耗伤人体正气（尤其是气阴）的过程。
以下是识别有重症倾向患儿的中医证候预警指标：
高热持续超39.5℃、退烧药无效，是毒热炽盛的信号；
喘憋伴“三凹征”（锁骨上窝、肋间隙、剑突下在吸气时凹陷）、口唇发绀，提示肺气闭郁，肺功能濒临失代偿；喉中痰鸣，可能有窒息风险。
“更要警惕精神的变化，患儿在烦躁不安、谵妄（说胡话）之后，突然转为精神萎靡、嗜睡、反应迟钝。这是热陷心包的典型表现，抽搐则是热极动风。”黄琳强调，面色苍白、四肢厥冷、大便干结等都是正气不支的预警。
“通过密切观察热、咳、痰、喘、神、色、舌、脉这八大要素的动态变化，尤其是抓住‘舌红绛’这一热入营血的关键指征，以及‘喘憋’这一肺气闭郁的严重信号，就能在5~7天的黄金窗口期内，快速识别出有重症倾向的患儿，从而抢先一步阻断病势，这正是新版指南修订时间窗背后深刻的中医学智慧。”黄琳说道。
中医施治：全流程方案落地，外治法成新选择
值得关注的是，与2023年版相比，新版指南将中医药治疗纳入诊疗全流程，从轻症到危重症各阶段均提供了明确的中医辨证施治方案，包括轻症、重症或难治性、危重症及恢复期，均给出了详细的中医病机解析、辨证分型、推荐方剂、中成药及具体用法。
对于新版指南中推荐方剂的临床应用，黄琳提到，调整药量是根据年龄和体重决定的，基本原则是保护正气，因人而异。“中医药治疗方案为儿科临床实践提供了权威、规范的中医诊疗路径，有助于降低误治风险，提升中医疗效的稳定性和可重复性。”
黄琳表示，新版指南的关注点不仅在于疾病的急性期，也涵盖了恢复期的调理（如阴虚肺热、肺脾气虚）。
这指导医生需要根据疾病的不同阶段动态调整策略，为患儿提供从急性发病到后期康复的连续性中医治疗方案，特别是对于恢复期仍遗留久咳、多汗、食欲缺乏等症状的患儿，提供了明确的调治方向。
对于特色疗法，黄琳介绍，新版指南推荐了多种中医特色疗法，如穴位贴敷、中药足浴、拔罐、小儿推拿、耳穴疗法等。
这些外治法痛苦小、依从性高，为儿童特别是服药困难的患儿提供了更多选择。它们既可单独用于轻症，也可与内服药配合，起到协同增效、减轻内服药副作用的效果。
针对MPP引起发热这一主要症状，黄琳详细解释了多种中医适宜技术的应用方案，如刺络放血可取耳尖、肝阳点施术；拔罐疗法选大椎、风门、肺俞穴行闪罐以泻热；还有中药退热药浴熏洗、中药退热穴位贴敷外治，以及小儿推拿等特色疗法。“轻症患儿一周左右即可好转，重症患者配合中药整体调理，约一个月也能逐步康复。”黄琳提到。
科学防护：无针对疫苗可用，三道防线是关键
“目前还没有针对MPP的疫苗，科学防护是关键。”王笑阳提醒。那么家长该如何帮助孩子做好日常防护？
“养成良好的卫生习惯对避免感染很重要。”王笑阳指出，对于肺炎支原体的预防，可以从以下三个方面入手：
01、控制传染源。
MPP传染性较强，潜伏期较长（通常1~3周）。
传染源通常为患者和病原携带者，因此当家人或周围人感染肺炎支原体后，尽量减少儿童与其接触。
应教导孩子遵守咳嗽礼仪，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾完全捂住口鼻，用过的纸巾立即扔进垃圾桶。
02、切断传播途径。
MPP主要通过近距离的呼吸道飞沫传播、接触传播，日常需做好室内通风，并采取有效个人防护措施，包括戴口罩、做好手卫生等。
03、保护易感人群。
儿童是MPP的易感人群，特别是学龄儿童在一起学习、玩耍、就餐，接触频繁。
家长应帮助孩子养成健康的生活习惯，如保持充足睡眠、均衡饮食和适度锻炼，从而增强机体免疫力。
疾病高发季节，尽量少去人员密集的地方以及通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。
此外，家长也要密切关注孩子的健康状况。如果孩子出现发热、咳嗽等症状时，及时就医并告知老师，避免带病上学。
