通络之法，秉承“络以通为用”之旨，具有宣通经络、流畅气血、透达关窍之功。善用通络药者，于疑难痼疾常获奇效，于马尾神经损伤之证尤见其长。

马尾神经损伤乃现代医学病名，属中医“痿证”“痹证”“络病”范畴。其病位在督脉与足三阳经所过之腰骶尾闾，病机核心在于经络闭塞，气血瘀阻，筋骨失养。诚如《临证指南医案》所言：“经脉不通，为痛为麻，甚则不用。”通络之药，非仅指草木之属，更涵盖虫蚁搜剔、辛润通补之品，其性善走窜，能入阴络，透达病所，启闭开结。

一、通络药之特性

络脉如细丝网络，遍布周身，主运行气血津液。叶天士云：“初为气结在经，久则血伤入络。”病久缠绵，邪气深伏，非一般草木药力可及。

通络药多具灵动之性，或辛香走窜，或搜剔穿透，或润养通和，总以“通”字为要。其功在于畅达气机，化瘀涤痰，更能引诸药直达病所，如行军之向导。

王清任《医林改错》善用活血逐瘀之法，其方中常佐地龙、麝香等，意即在此。且督脉统摄一身之阳，通络药中多有温煦升阳之品，可助督脉之气复其上行下达之常。

二、通络药之分类

通络之药，大体可分草木与虫蚁之类。

草木通络：如川芎、鸡血藤、络石藤、海风藤、威灵仙、苏木、仲筋草等，多具辛温或平性，长于行气活血，舒筋活络。

虫蚁搜络：如水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇等，其性善攻窜，搜风剔络，破瘀涤痰之力尤宏，适用于久病入络之顽疾。

三、通络法于马尾神经损伤之应用

（一）瘫痿不用

《灵枢·经筋》有云：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”马尾神经损伤后，常见下肢瘫痿无力，感觉麻木，甚则二便失司。此非单纯虚证，实乃经络瘀阻，精气不能布达于四末。治当以通为补，攻补兼施。若一味滋填补益，恐碍气机，反增壅滞。当以通络药畅其通道，再议补养。现举一病例试论之。

患者，张姓，男，42岁，因腰椎外伤术后致马尾神经损伤半年余。

诊见：双下肢萎软无力，难以站立，肌肤不仁，触之如隔衣帛，小便潦留需靠导尿，大便秘结，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。

处方：黄芪60克，当归尾15克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，水蛭粉（分冲）3克，乌梢蛇15克，川牛膝15克，肉苁蓉20克，枳壳12克。

上药以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日2次。连续服药月余，患者下肢渐觉有力，可于搀扶下短暂站立，感觉亦稍复，二便情况改善。

（仿名医案例风格）

按：此证属“痿痹”兼夹，气虚血瘀，络脉闭塞。方中重用黄芪益气行血，归、芍、芎、桃、红养血活血，此乃“治风先治血，血行风自灭”之变通，为“治痿通络，血行络自通”也。尤妙在加入地龙、水蛭、乌梢蛇等虫类药，搜剔深伏之瘀浊，通其隧道；川牛膝引药下行，强筋健骨；肉苁蓉温润通便，枳壳理气宽肠。全方攻补兼施，通养结合，使瘀去新生，络通筋柔。

（二）顽麻冷痛

麻木一证，有虚有实。气虚则麻，血虚则木。然于本病，更多见瘀血痰浊阻滞络脉，气血不能荣养所致。其痛或如针刺，或感冷痛，位置固定，日轻夜重。此即王清任所谓“痹证有瘀血说”。通络药中，辛温香窜之品能散寒行气，虫蚁攻逐之属可破瘀化痰，使气血流通，则麻痛自止。

（三）二便失常

小便潦留或失禁，大便闭结或失约，乃马尾损伤常见之重症。腰骶为督脉之根，亦关乎肾与膀胱、大肠之功能。经络瘀阻，致膀胱气化无权，肠腑传导失司。通络之法，非直接通利二便，而在疏通腰骶部之气血，使督脉阳气得以布达，脏腑功能方能复常。常在辨证方中佐以通督达络之品，如用桂枝温通经脉，或少量麝香（或白芷代）芳香开窍，启闭通幽。

然通络之药，尤其虫类，多性猛力峻，或有小毒，易耗气伤阴。

故临证运用，须详辨体质之虚实，病邪之深浅，或配伍益气养血之品以制其偏，或中病即止，勿使过剂。

总在辨证精确，方能巧施此法，于马尾神经损伤此等沉疴痼疾中，挽狂澜于既倒，复功能之十一。

结语

马尾神经损伤之治，贵在守“通”法之活变。

通络一途，犹如疏通江河之淤塞，使水流复畅，万物得滋。

草木虫蚁，各具其能，或宣通，或搜剔，或温养，总以开启闭结，流畅气血为最终目的。

医者若能深明此理，灵活化裁，则于斯证，可期良效。