在门诊，笔者常常听到老年患者咨询这样的问题：“医生，药品说明书上写的副作用这么多，我越看越怕，能不能少吃点药？”“我的血压这几天挺正常的，是不是可以先停一下降压药？”“是药三分毒，听说西药伤肝、伤肾，我改吃保健品行不行？”
今天，我们就来好好聊一聊老年慢病用药这个问题。我们的目的是让大家科学认识药物，从“怕吃药”转变为“会吃药”，更好地为健康保驾护航。
误区一：药物副作用大，能不吃药就不吃。
这是最常见的一个用药误区。我们可以用天平的比喻来解释这个问题。天平的一端是高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病对心、脑、肾、血管等靶器官的持续损害，这个砝码非常沉重，是致残甚至致命的根本原因；天平的另一端则是用药可能出现的副作用，这个砝码在医生科学的监测和干预下，通常是相对轻微、可控、可逆的。
举个例子，我们的血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定压力，即血压。若血压长期控制不佳，就像持续的高压水流冲击着脆弱的水管（血管），最终会导致动脉粥样硬化、心肌肥厚、脑卒中、肾功能衰竭等严重问题。这也是为什么医生反复强调高血压患者一定要科学降压。虽然少数人在服用降压药后可能会出现干咳、脚踝水肿等不适症状，但大家不必过度担忧，通过调整用药方案，这些不适大多可以缓解或消除。医生会详细评估患者的肝肾功能，为您选择最适合且安全的药物，从小剂量开始，实现“达标且安全”的双重目标。
医生提醒：科学权衡利弊，不必追求绝对“零风险”。
从天平的比喻可以看出，这其实是一种“两害相权取其轻”的智慧。面对慢性病这场持久战，我们的目标不是追求绝对的“零风险”，而是在各种可能的选择中，找到整体获益最大、风险相对较小的最优方案。拒绝用药并非明智之举，看似避免了副作用的“小风险”，实则选择了疾病进展的“大危机”。
误区二：保健品可以放心吃，甚至用它替代药物治疗。
很多老年朋友认为保健品是营养品，想用它们来替代药物，这种做法潜藏着巨大的风险。
需要明确的是，保健食品的定位是“调节机体功能，降低疾病风险”，它不具备治疗疾病的药理作用。保健品不等于药品，如果用保健品替代降压药、降糖药，意味着放弃了有效的治疗，甚至可能加快疾病进展，对健康无益。
很多保健品，如银杏叶提取物、灵芝提取物、深海鱼油，与患者服用的药物之间可能存在复杂的相互作用，或增强药物毒性，或减弱药物疗效。因此，如果慢病患者计划服用保健品，务必告知医生，以便进行全面评估。
此外，有些患者认为中药“纯天然、无副作用”，看身边朋友服用中药后效果不错，于是自己也买来吃。需要注意的是，中医讲究辨证论治。同样是高血压，有人是肝阳上亢，有人是阴虚火旺，有人是痰湿内阻，所用方药截然不同。如果药物不对证，很可能“良药变毒草”。例如，含有甘草的某些中药方剂，如果与降压药同用，可能引起水钠潴留，反而影响降压效果。
医生提醒：保健品不是药品，使用前先咨询医生。
笔者能够理解大家追求“自然”“温和”用药方案的心理，但真正的温和是建立在安全有效的基础之上的。规范的中西医结合治疗是在医生指导下，让中药和西药各展所长、优势互补，而不是让它们互相“打架”，或是盲目排斥其中之一。
误区三：用药方案一旦确定就不用再更改。
很多老病友在拿到处方后，就常年不变地服用，认为“一直吃准没错”。殊不知，我们的身体就像一辆行驶中的汽车，路况（身体状况）一直在变，用药方案也应定期更新、动态调整，就像开车时需要实时导航一样。
随着年龄增长、季节变换、合并其他疾病等情况，我们的肝肾功能、体重、电解质水平都可能发生变化，对药物的反应也会有所不同。定期复查（如测血压、血糖、血脂，检查肝肾功能等）的根本目的是让医生获得“最新路况信息”，从而为患者优化药物剂量、更新用药方案、提升治疗效果。
优化药物剂量：当患者病情稳定或机体对药物敏感性增强时，医生可通过将药量调整至最低有效剂量，避免药物蓄积风险。
更新用药方案：若患者出现药物不良反应，或有更适配的新型药物上市时，制订新的用药方案有助提高安全性，让治疗“事半功倍”。
提升治疗效果：当指标波动，如血压反跳、血糖失控时，通过剂量调整或联合用药强化治疗，可防止靶器官损害。
医生提醒：您的健康“导航”需要定期更新。
患者应重视定期复查，特别是当病情出现波动时，应及时请医生调整用药方案。药物是一把双刃剑，但理性的用药认知与科学的干预方案，能让我们牢牢握住剑柄，让它成为守护健康的有力武器。这种基于生理指标的“个体化精细管理”，是保障长期用药安全有效的重要前提。
破解“药”结的关键，在于建立科学的认知和采取积极的行动。希望每一位老年朋友都能以健康知识为盾、规范行动为矛，获得长久而优质的晚年生活。
温馨提示：安全用药的三个锦囊
遵医嘱用药：患者应相信医生的专业判断，严格按照医嘱的剂量、时间服药，不要自行停药或更改剂量。
定期复查：患者应把复查看作一次重要的“检修”，它是医生为您优化用药方案的依据。
主动沟通：把您的疑虑、不适症状、正在服用的其他药物，主动、坦诚地告诉医生。您和医生是“战友”，沟通越顺畅，治疗越精准。
来源：老年健康报
文：广东省中医院珠海医院心血管内科副主任医师 陈林榕
策划：郑颖璠
编辑：王千惠 李诗尧
校对：杨真宇
