病例回顾：29年糖尿病，肾脏发出“求救信号”

“医生，我这半年瘦了12公斤，尿里全是泡沫，晚上每隔两小时就要起夜上厕所，每日饱受腰痛的折磨，看东西也越来越模糊了……”68岁的王爷爷坐在诊室里，语气里满是焦虑。

29年前，王爷爷被确诊为“2型糖尿病”。3年间，王爷爷因2型糖尿病及相关并发症先后多次入院，而贯穿始终的“敌人”，正是“糖尿病肾病”。而王爷爷的抽血指标能从最初尿白蛋白/肌酐比高达惊人的3792mg/g，到最后一次住院复查降至300mg/g，正是中西医结合治疗，一步步帮他稳住了肾脏功能。

一、糖尿病肾病：“泡沫尿”可能是肾脏发出的“警报”

王爷爷的情况并非个例，“糖尿病肾病”是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一。降糖方案不合适，长期血糖控制不佳，血液中的葡萄糖会损伤肾脏；同时高血糖会引起肾脏内血压升高（肾小球内高压），进一步加重肾脏损伤，导致蛋白质漏进尿液（即蛋白尿，可见“泡沫尿”），出现体重下降、乏力等症状。疾病若不加控制，可能会发展为肾衰竭，甚至会导致体内毒素蓄积，引发全身多系统并发症。糖尿病病程超过10年，合并高血压或高血脂，有糖尿病肾病家族史，或长期吸烟、肥胖的患者，发病风险会显著增加。

二、西医精准控糖护肾，为肾脏“保驾护航”

王爷爷的肾脏功能已经受到严重的损伤，按照糖尿病肾病诊疗指南，每次住院的西医治疗都紧紧围绕“控糖+护肾”展开，避免高血糖对肾脏的进一步伤害。刘振杰主任联合应用不同的降糖药物长效稳糖，同步保护胰岛功能、减少尿蛋白，让血糖维持在合理范围；使用多种护肾药物，减少肾脏内部压力，避免肾损伤，延缓糖尿病肾病的进展，全方位降低肾脏风险。

三、中医从“肾虚血瘀”入手，标本兼治

在西医治疗“降糖、护肾”的同时，中医治疗也同步跟进，调理脏腑功能，与西医形成协同作用，共同延缓肾病进展。

王爷爷初入院时，除了肾脏问题，还有口干多饮、腰背酸痛、视物模糊的症状。刘振杰主任结合患者的病史和舌脉，四诊合参，将其辨证为“肾虚血瘀证”——老年体虚导致肾精不足，气血运行不畅，瘀血堵塞肾络，就像肾脏的“通路”被堵住了，营养送不进去，废物排不出来。

针对这一病机，刘主任根据王爷爷的病情变化，制定了“补肾活血”的专属治疗方案。早期方用熟附子、干姜、肉桂温肾散寒；桑螵蛸固肾缩尿；桃仁、酒川牛膝活血化瘀，恢复肾脏气血通行。后期王爷爷病情有所好转，主任根据他的恢复情况，对方剂做了调整：方用黄芪、熟党参补气固肾；丹参、川芎、三七活血化瘀，打通肾脏“营养通路”；覆盆子、金樱子收敛肾精，搭配当归、干姜温肾养血。治疗全程始终围绕“肾虚”这一核心病机，注重整体调治，以促进肾脏功能恢复。同时配合熏洗、艾灸、拔罐、皮内针等外治法，疏通经络，辅助内服药物增强疗效，缓解腰痛、改善睡眠。

四、出院惊喜：泡沫尿消失，肾脏指标明显好转

经过一段时间的中西医结合治疗，王爷爷的症状在逐渐改善：口干多饮的症状减轻了，看东西比之前清楚了，腰背酸痛逐渐消失，晚上起夜次数不仅减少了，而且最让他开心的是——尿液里的泡沫几乎不见了！

复查检验结果更印证了治疗效果：尿白蛋白/肌酐比从3年前的3792mg/g，逐渐下降至2341mg/g，第2、3次住院下降至1962mg/g和596mg/g，直到最后一次住院的300mg/g！不仅如此，王爷爷的其他检查指标都在向好发展。王爷爷出院时笑着说：“原来尿里没泡沫，睡觉到天亮，腰不酸背不痛，就是最踏实的享福！”

刘振杰主任内分泌团队温馨提示

对“糖友”而言，定期随诊与并发症筛查绝非可有可无的“例行公事”，而是阻断肾病发生的第一道防线。建议严格遵循医嘱，坚持每年进行糖尿病肾病专项筛查，同时规律服用降糖、降压等药物，将血糖、血压控制在达标范围。唯有将“定期筛查”融入日常管理，才能尽早发现早期肾脏异常，最大程度避免并发症的发生和发展。

糖尿病肾病起病隐匿，早期无明显症状，但一旦出现泡沫尿、夜尿增多、体重下降、乏力等表现，往往提示肾脏已受损。中西医结合治疗，不仅能有效控制血糖，更能从整体上调理体质，延缓肾病进展，守护你的“肾”命线。

广东省中医院芳村医院内分泌科

科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：

1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；

2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；

3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；

4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；

5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；

6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；

7.中医内外结合治疗痛风；

致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。

主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。

供稿 | 邱仕

初审 | 陈凌

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳