在神经内科的急症中，癫痫持续状态堪称一场需要与时间赛跑的“大脑风暴”。它不仅代表着一次持续的癫痫发作，更是对大脑神经元的持续性损害。每一次分钟的流逝，都可能意味着后续治疗难度的增加和愈后风险的提高。因此，清晰、果断地掌握其处理原则与策略，是挽救生命、保护脑功能的关键。
要有效应对，首先需明确一个核心概念：什么是癫痫持续状态？传统的定义是“持续30分钟以上的连续发作，或两次发作间期意识未完全恢复”。但在临床实践中，这个时间窗口已被大大提前。如今，主流的观点是，任何超过5分钟的全身性强直-阵挛发作，就应被视为癫痫持续状态，并立即启动紧急处理。这一转变凸显了现代医学对时间紧迫性的深刻认识——我们等不起30分钟。
面对这样的急症，其处理流程必须像精密的仪器一样，环环相扣，有条不紊。整个过程可以概括为三个核心阶段：紧急稳定、终止发作和寻找病因。
第一阶段：紧急稳定与评估——“先开枪，后瞄准”
当患者发作持续超过5分钟，第一要务不是进行复杂的病因诊断，而是实施“ABC”原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）。
- 确保气道通畅：立即让患者侧卧位，防止舌后坠和分泌物误吸入气道，这是预防窒息最直接有效的措施。同时迅速清除口鼻分泌物，但切记不要强行往患者嘴里塞任何东西，这极易造成牙齿损伤和异物梗阻。
- 保障有效呼吸与循环：在保持气道通畅的基础上，迅速评估患者的呼吸和脉搏。同时，建立可靠的静脉通路，如同开辟了一条生命补给线，为后续快速给药奠定基础。
- 快速评估与监测：在稳定生命体征的同时，医疗团队会快速测量血糖、血压、血氧饱和度，并进行心电监护。这些基础数据是后续决策的重要依据。
这个阶段的核心思想是“先开枪，后瞄准”。即在未完全明确病因前，先采取一切必要措施保护生命中枢，为后续的精准治疗赢得宝贵时间。
第二阶段：快速终止发作——“时间就是大脑”
在生命体征初步稳定后，当务之急是使用强效、快速的药物扑灭这场“神经火灾”。药物治疗遵循一个清晰的阶梯方案：
- 一线治疗：苯二氮卓类药物是毋庸置疑的首选。 像劳拉西泮、地西泮（安定）等，能够快速增强大脑内抑制性神经递质的作用，像消防队一样迅速压制火势。它们起效迅速，应通过静脉途径立即给予。
- 二线治疗：当一线药物效果不佳时，需立即启用长效抗癫痫药物。 常用的是丙戊酸钠、左乙拉西坦或苯巴比妥。这些药物能形成更持久的保护性抑制，防止癫痫再次复发。
- 三线治疗：难治性癫痫持续状态的处理。 如果上述两轮药物治疗后，发作依然持续，则意味着进入了难治性阶段。此时，通常需要将患者转入重症监护室（ICU），进行气管插管保证通气，并启用全身麻醉药物，如丙泊酚或咪达唑仑，以深度抑制脑电活动，强制“叫停”发作。
整个给药过程，必须记录用药时间和剂量，密切观察患者的反应，做到分秒必争。
第三阶段：探寻并根治病因——“斩草除根”
终止发作是治标，探寻病因才是治本。一个成功的处理策略，绝不会在发作停止后就画上句号。癫痫持续状态就像一声警报，其背后往往隐藏着真正的“纵火犯”。常见的病因包括：
- 突然停用或漏服抗癫痫药物；
- 中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）；
- 脑血管意外（脑卒中）；
- 颅脑外伤；
- 代谢紊乱（如低血糖、电解质失衡）；
- 脑肿瘤等。
因此，在病情稍稳后，必须立即着手进行头部影像学检查（如CT或MRI）、腰椎穿刺脑脊液检查以及更全面的血液生化分析，力求找到根本原因，并针对性地进行治疗，才能从根本上防止复发。
总结而言，处理癫痫持续状态，是一场体现现代急诊医学精髓的战斗。 它要求我们具备清晰的临床思维：以时间为主线，以生命支持为基础，以快速终止发作为核心，以根除病因为终极目标。 每一个环节的延误，都可能对患者的大脑造成不可逆的损伤。公众了解这些原则，有助于在紧急情况下保持冷静，正确呼救；而医务工作者恪守这一策略，则能最大程度地守护患者的生命与未来。
