在不少人的印象里，糖尿病的“死敌”就是糖，只要不吃糖、不吃甜点，血糖就不会出问题。然而，这个认知在近年来被越来越多专家推翻了。很多研究机构在长期追踪中发现，真正让血糖飙升得最快的，往往不是甜食，而是那些看起来“没什么糖”的主食和加工类淀粉制品。

也正因为如此，国内多位代谢学领域的院士公开提醒：糖尿病患者的餐桌管理不能只盯着糖，更要对某些升糖速度远超甜品的食物保持高度警惕。很多人血糖迟迟降不下来，问题就出在这一点上。

首先得说清楚一个事实，糖尿病的核心矛盾并不只是“糖分过多”，而是“血糖控制系统过载”。任何一种食物，只要它在体内分解成葡萄糖的速度过快，就会让胰岛素系统措手不及，血糖也就会出现尖峰式上升。

很多人会很惊讶，明明没有吃糖，饭后血糖却从5.8mmol/L飙到11mmol/L，根本原因往往是主食结构出了问题。

以精白米饭为例，它的升糖指数大约在83左右，而常见的蛋糕甜点大多在70-75之间，也就是说，米饭对血糖的冲击其实比蛋糕还猛。

尤其是当米饭过于软烂、搭配油脂少、进食速度又快时，血糖上升几乎是在短时间内完成的，这种“高峰冲击”对胰岛β细胞的损伤最为剧烈。很多老年糖友一直不理解，为什么每顿饭吃得不多，血糖波动却大得吓人，答案就在这里。

其次，不少人认为面食比米饭“更抗饿”，所以早餐午餐经常是馒头、包子、面条轮着吃。殊不知，这类精制面粉制品的升糖速度在所有食物中几乎名列前茅。

根据一项针对2型糖尿病患者的饮食干预研究，连续8周将主食从精制面粉换成全谷杂粮后，空腹血糖平均下降了1.8mmol/L，餐后两小时血糖降低了近25%。

这说明并不是主食本身不能吃，而是“过度加工”才是问题的核心。面粉在研磨过程中大量膳食纤维被破坏，吸收速度大大加快，进入血液后葡萄糖浓度短时间内急剧升高，胰岛素分泌需要成倍增加来应对。

而这种反复“暴冲”是胰岛功能衰竭的催化剂。在笔者看来，这种日常里看似平常的主食，才是糖尿病患者真正需要警惕的“甜食替代品”。

再者，还有一些常被误认为“健康”的加工食品，实际上对血糖的刺激比甜点还剧烈。例如很多糖尿病患者习惯早餐喝的速溶燕麦片，或者用来代餐的膨化玉米片，它们经过高温处理后，淀粉结构变得极易被消化吸收，升糖指数甚至能达到90以上。也就是说，它们比一块奶油蛋糕对血糖的冲击还大。

2024年中国营养学会的一项调查显示，每天食用膨化谷物食品两次以上的糖尿病患者，糖化血红蛋白水平平均比低摄入组高出0.7%，这已经是药物干预中都不容易达到的差距。这也提醒我们，判断升糖速度不能光看“甜不甜”，更要看“吸收快不快”。很多时候，升糖最猛的恰恰是那些不甜却加工过度的淀粉食品。

与此同时，还有一种容易被忽略的食物，就是各类“淀粉勾芡”的菜肴和汤品。在中餐烹饪中，勾芡是常见做法，而勾芡用的玉米淀粉本质上就是高度纯化的碳水化合物，吸收速度惊人。

尤其是一些糖尿病患者为了“清淡”选择的蔬菜汤、羹类，往往不自觉摄入了大量可快速转化为葡萄糖的淀粉。

实验证明，一碗普通勾芡汤的升糖反应时间大约只有15分钟，比同等热量的水果还快得多。长期摄入这种隐藏碳水，不仅让血糖难以控制。

还会造成餐后胰岛素分泌的剧烈波动，对代谢系统是一种长期“隐性攻击”。在笔者看来，这类看似无害的烹饪方式，是很多糖友血糖“久治不下”的重要原因。

此外，还有一个问题不容忽视，就是这些高升糖速度食物与胰岛素抵抗之间的关系。很多糖尿病人以为只要吃药就能“压住血糖”，但如果饮食结构不改，胰岛素抵抗会越来越重，药物的效果也会大打折扣。

一项发表在《Diabetes Care》的研究表明，同样热量摄入下，选择低升糖指数食物的人群，胰岛素敏感性提高约32%，而长期高升糖饮食的人群几乎没有改善。

这意味着，一旦饮食中充斥着精制主食、加工碳水和快速吸收的淀粉，胰岛素就会被迫大量分泌，久而久之，胰岛素受体变得“麻木”，血糖控制越来越困难，药物剂量不断加大，形成恶性循环。换句话说，不调整饮食结构，单靠药物根本无法实现真正的控制。

总的来说，很多糖尿病人以为远离甜食就安全了，实际上他们每天在吃的东西，才是导致血糖剧烈波动的罪魁祸首。米饭、面条、白面包、速溶燕麦、勾芡汤，这些看似普通的食物，升糖速度往往比蛋糕、糖果更快，而且对胰岛的伤害更深。

尤其是老年糖友，如果在饮食上继续掉以轻心，哪怕药物加得再多，血糖依旧会反复无常。反过来，那些血糖控制得好的患者，几乎都做到了两件事：一是主食多样化，粗粮、杂豆、全谷物为主，二是吃得慢、嚼得细，尽量避免让葡萄糖集中冲击血液系统。

最后还想强调一点，饮食调整的意义远不止是“让血糖好看一点”，它直接决定着并发症出现的时间和严重程度。中国糖尿病患者的平均并发症出现时间约为确诊后10到12年，但坚持低升糖饮食的人群，这个时间可以延长到15年以上，甚至有不少人到了80岁依然未见明显器官损伤。

这背后靠的，不是药物奇迹，而是每一餐的选择。说到底，糖尿病是和食物打交道的病，不懂得“速度”的危害，就永远难以真正控制它。与其等到血糖失控再后悔，不如趁现在就调整餐桌，让那些“升糖比甜食还快”的食物彻底消失，这才是糖友们给未来健康最有力的保障。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料

[1]祝米花.饮食指导卡在2型糖尿病合并急性脑梗患者饮食护理中的应用[J].糖尿病新世界,2018,