导读：今天学习上中下痛风方的组成、用法、功用及临床应用等。
上中下痛风方
【组成】
苍术（另包，泔浸）60克，南星（另包、姜制）60克，黄柏（另包，酒炒）60克，防己15克，川芎30克，羌活9克，白芷15克，威灵仙（另包，酒拌）9克，桂枝9克，桃仁30克，红花（另包，酒洗）3克，龙胆草1.5克，神曲(另包，炒)30克
【用法】
上药研为末，取糊丸梧子大，每服100丸。空心，白汤下。现代用法：药量酌加调整，作汤剂，水煎服。参考用法：黄柏10克，苍术10克，防己10克，威灵仙10克，桃仁10克，川芎10克，桂枝5克，羌活10克，龙胆草3克，制南星6克、红花6克，白芷10克，
【功用】
清湿热、祛风湿，化痰瘀。
【主治】
上中下痛风病证，现代临床以本方加减治疗结节性红斑、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、陈旧性腰部软组织损伤、增生性膝关节炎、陈旧性跟骨骨折、三叉神经痛、肩关节周围炎、坐骨神经痛等，均有良好的疗效。
【加减】
痰多者加半夏10克，白术10克，茯苓10克；胸闷纳差者，加陈皮6克，神曲10克；上肢痛甚者加白芷10克，赤芍10克；下肢痛甚者加牛膝10克，木通6克；内热重者加酒大黄。
【方论】
本方为丹溪治疗上中下痛风病证的代表方剂。上中下痛风方在丹溪传人著述的《丹溪心法》《金匮钩玄》《丹溪治法心要》等医书中均有记载。痛风属于痹证的范畴，相当于痛痹、行痹一类疾病。
丹溪认为，痛风的病因病机是血热而又感受外寒、湿邪，血凝气滞，经络不通，以致四肢百节、上中下走痛。
方中以苍术、黄柏清热燥湿；防己除湿行水；羌活、威灵仙祛百节之风；桂枝横行手臂，温经通络；白芷祛头面风；川芎引血中之气；桃仁、红花活血行瘀；南星祛经络骨节之痰；龙胆草泻肝经之火；神曲理中焦脾胃，消中焦陈积之气。诸药相合，既能散风邪于上，又能泻热渗湿于下，还可以活血化瘀，消滞和中，对上中下之痛风病证颇为适宜，故历来被奉为治疗痛风的代表方。
丹溪曰：大法痛风用苍术、南星、川芎、当归、白芷、酒黄芩。在上者加羌活、桂枝、威灵仙；在下者加牛膝、防己、木通、黄柏；桂枝能横行手臂，领南星、苍术诸药至痛处。
按《丹溪心法》云丹溪治诸痛风，“大法之方有苍术、川芎、白芷、南星、当归、酒黄芩等”，上中下之痛风方即是在此大法基础上，加走骨节之羌活，下行之防己、龙胆草，行臂之桂枝。所谓上中下痛用者，防己、龙胆草下行，羌活、白芷上行，威灵仙、川芎上下行，桂枝横行，神曲、苍术、南星行于中，桃仁、红花行全身，故本方治疗上中下痹痛皆适用。
【医论】
痛风属于痹证的范畴，相当于痛痹、行痹一类疾病。痛风即历节风，多因素蕴内热，血为热耗，或涉水冒雨，或坐卧汗出当风，外邪与内热凝涩，脉络壅塞，关节肿痛，上下走窜。
丹溪认为，痛风的病因病机是血热而又感受外寒、湿邪，血凝气滞，经络不通，以致四肢百节、上中下走痛。治疗宜辛热之剂，疏散寒湿，开发腠理，使血畅行，气得和，则病自安。《经》曰：风寒湿三者杂合而为痹也。盖风痹痿厥，病多杂合，故世俗每言病风而不痛者，则为不仁，此气血两虚，其证为加重矣。丹溪认为，痛风有寒、有湿、有热、有痰、有血之不同。
痹证的治疗：风寒湿痹者不离祛风、散寒、利湿、通络；风热湿痹者当祛风、清热、利湿、通络；病延日久不愈，要注意调补气血，或补肝肾健脾土，或祛痰化瘀，总的治则是补助真气，宣通络脉，使气血流通，则痹自愈。此方疏风燥湿，化痰清热，活血祛瘀，故上中下痹痛可得愈。
【验案】 类风湿性关节炎
陈×，女，51岁。
前患糖尿病，刚治愈不久，开始双手肩关节以下各关节疼痛，继则延及双下肢膝关节、踝关节、趾关节疼痛，局部肿胀，活动欠利。
于1982年5月12日住院治疗，入院时两手腕关节、指关节明显肿大疼痛，中指及无名指呈棱形改变，活动受限，两膝关节、踝关节肿胀微红，疼痛拒按，局部有灼热感，步履艰难。查血沉73毫米/小时，抗链“0”1：500，类风湿因子阳性，心肺正常。
诊断：类风湿性关节炎，辨证属风湿热痹，痰瘀阻滞经络，留注关节。
投以上中下通用痛风方加减治疗。
处方：苍术10克，黄柏10克，制南星10克，桂枝5克，桃仁10克，红花10克，生地黄15克，白芍10克，桑枝20克，威灵仙10克，雷公藤10克。
每日1剂，共进上药5剂后，关节肿痛依然，局部红肿灼热如故。
原方去南星，加麻黄10克，知母10克，虎杖10克，牛膝10克。每日2剂。
5月28日诊：叠进清热燥湿、化痰化瘀之剂35帖，两手指关节及膝关节肿痛明显减轻，灼热消失，查血沉53毫米/小时，已经能自由行走。
前方去生地黄、知母、虎杖，加薏苡仁15克，防风5克，防己10克。
6月12日诊：病去其十之六七，关节肿痛大部分消失，血沉恢复正常，类风湿因子阳性。
守上方再进，意在巩固。
7月16日诊：关节肿痛基本消失，查血沉正常，类风湿因子转阴。
于7月18日告愈出院，嘱其常来门诊复查，并再坚持服药，意在防止反复。
[汪履秋《南京中医学院学报》，1983，（4）：18]
