李先生确诊2型糖尿病后，听病友说二甲双胍效果很好，便自行去药店购买服用。没想到几天后，他出现全身乏力、恶心呕吐的症状，到医院检查才发现竟然发生了乳酸性酸中毒，情况十分危险。经医生询问，才发现李先生有长期饮酒史，肾功能已经受损，根本不适合服用二甲双胍！
这样的案例在临床上并不少见。作为全球使用最广泛的口服降糖药之一，二甲双胍确实是许多糖尿病患者的首选药物。它降糖效果明确、价格亲民、安全性高，还能减轻体重，减少心血管事件风险。但很多人不知道的是，这种“明星药物”并非人人都适用。
哪些糖尿病患者不适合使用二甲双胍？
1. 肾功能不全的患者
这是最重要的禁忌症。二甲双胍主要通过肾脏排出，当肾功能受损时，药物容易在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒的风险。
具体禁忌标准为：
- 男性血肌酐≥ 1.5 mg/dL（或132μmol/L）
- 女性血肌酐 ≥ 1.4 mg/dL（或124μmol/L）
- 或估算的肾小球滤过率（eGFR）< 45 mL/（min·1.73m²）
2. 存在严重肝功能不全的患者
肝脏在药物代谢和乳酸清除中起关键作用。严重肝功能不全的患者服用二甲双胍，会增加乳酸性酸中毒的风险。
3. 需要药物治疗的充血性心力衰竭患者
尤其是心力衰竭严重到需要药物治疗的患者，因为这种情况下组织缺氧风险高，容易导致乳酸产生增加和积累。
4. 处于缺氧状态的患者
包括：
- 慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期
- 严重感染导致组织缺氧
- 急性心肌梗死
- 休克等循环功能不全
5. 对二甲双胍过敏者
虽然罕见，但确实存在对二甲双胍过敏的个体。
6. 急性或慢性代谢性酸中毒患者
包括糖尿病酮症酸中毒（需要胰岛素治疗，而非二甲双胍）。
7. 严重酗酒者
酒精会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，增加乳酸性酸中毒风险。
8. 准备接受重大手术和放射性检查的患者
特别是需要使用碘造影剂的检查，因为造影剂可能影响肾功能。通常需要在检查前48小时暂停服用二甲双胍，检查后48小时评估肾功能恢复正常后再继续服用。
9. 孕妇和哺乳期妇女
虽然近年有研究认为二甲双胍在妊娠期使用可能是安全的，但目前多数指南仍推荐胰岛素作为妊娠期糖尿病的首选药物。
10. 维生素B12缺乏者
长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，如果本身已有维生素B12缺乏，需要先纠正后再考虑使用。
特殊人群如何使用二甲双胍？
老年人：老年糖尿病患者并非不能使用二甲双胍，但需要更加密切地监测肾功能。年龄本身不是禁忌症，但老年人常伴有肾功能减退，需要根据肾功能调整剂量或避免使用。
儿童：二甲双胍可用于10岁以上的2型糖尿病儿童，但对于更小的儿童，安全性和有效性数据有限。
温馨提示
二甲双胍是一款好药，但“是药三分毒”，任何药物都有其适用人群和禁忌症。糖尿病患者切勿自行购药服用，一定要在专业医生指导下，进行全面检查后，选择最适合自己的降糖方案。
如果您正在服用二甲双胍，定期监测肝肾功能至关重要。同时注意观察是否出现异常乏力、肌肉酸痛、呼吸困难、嗜睡等可能提示乳酸性酸中毒的症状，一旦出现应及时就医。
科学用药，安全第一！分享这篇文章，提醒更多的糖友注意用药安全吧~
