近日，国家医保局发文，介绍江西医保基金与医药企业直接结算货款案例。文中提到，江西将企业货款结算周期从以往的180天缩减至30天。

2025年1月-7月，江西通过直接结算企业已回款99.73亿元。这一金额占自2020年实行集采药品耗材直接结算、以及2024年12月实行国谈药品直接结算以来，累计直接结算货款总额296.42亿元的三分之一。

浙江在资金保障、时限压缩和监管强化三方面实施了严格约束。

据梳理，继山东、河南、福建、浙江、湖南、海南、浙江等地开展医保基金与企业直接结算工作，今年广西、青海、黑龙江和重庆也发布相关文件。

在推进与药企直接结算的同时，医保基金与医院的即时结算也在加速落地。

今年1月，国家医保局发布《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，现在正值即时结算全面启动阶段（7-12月），未来一定程度上有望缓解医院对药企的回款压力。

7月25日，国家医保局再次发布《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》，对执行细则做了规范。同时，国家医保局强调，实行年底统一清算的，要对特例单议按月给予一定比例的预拨，年底再进行清算。

2025年全国医疗保障工作年中座谈会上的一组数据显示：截至6月底，全国超90%的统筹地区实现即时结算，拨付时限压缩至申报后20个工作日内。

当前，各地在探索医保基金与医药企业直接结算过程中已积累了诸多经验，改革成效初步显现。但要实现从局部试点迈向全面铺开，仍须在以下几方面持续发力，推动这项改革行稳致远。

一是健全制度设计，厘清权责边界。直接结算事关医保经办机构、医疗机构、医药企业、配送企业等多个主体，涉及采购下单、票据审核、费用结算、基金拨付等多个环节。若权责模糊、流程不清，易在实际操作中出现基金错付、结算纠纷等问题。为保障直接结算的可操作性和稳定性，国家层面可以出台统一的操作规范，对结算流程、纠纷处理以及各参与方的权利义务等作出明确规定，推动直接结算机制在统一框架下有序运行。

三是做好风险防控，筑牢基金安全底线。直接结算机制优化了结算流程、提高了基金拨付效率，但基金的流动频率和交易密度大幅提升，这对风险防控也提出了更高要求。为保障医保基金安全运行，应建立覆盖结算全流程的风险防控体系，依托信息平台实现结算全过程的留痕、可查、可追溯，为医保基金的安全运行和直接结算机制的推进提供坚实保障。

来源 | 综合自赛柏蓝、中国医疗保险

编辑 | 崔秀娟 陈嘉蕾