血脂有点高，颈动脉还有斑块，应不应该吃点他汀？这是一位山东的朋友给张医生提出的一个问题，比较经典，可能日常生活中，很多朋友都有这方面的烦恼，同时，这也不是一个非常容易说清楚的问题，因此，张医生特意做一期相关的内容，和朋友们分享。话不多说，让我们直接进入问题。

要想把这个问题讲清楚，还是要从基础知识讲起。首先朋友们要知道，血脂的指标有很多，我们现在主要控制的是一种叫做低密度脂蛋白胆固醇的物质，它的正常水平通常在 2.08-3.12mmol/L之间。注意了，敲黑板了，低密度脂蛋白胆固醇在这个范围内，并不意味着高枕无忧，现实生活中，很多情况下，我们都需要把它控制到更低的水平。

其次，颈动脉斑块是我们观察全身动脉硬化情况的一个窗口，颈动脉出现了斑块，并不代表只有颈动脉出现了问题，可能全身血管都出现了问题。同时，颈动脉斑块与斑块之间，也是存在一定的差异的，医生们把颈动脉斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块两种，同时按照它造成血管狭窄的程度，把它分为轻度、中度和重度3种类型。

最后，朋友们需要知道一级预防和二级预防的区别，一级预防指的是疾病还没发生，我们通过一系列措施，来预防疾病的发生，属于未雨绸缪的策略。二级预防指的是疾病已经发生，为了预防其再次发生，而采取的预防措施，属于亡羊补牢的策略。

到这里，基础知识就讲完了，我们这位山东朋友的留言表明，他要做的是一级预防。张医生一直在强调，未雨绸缪比什么都重要，因此，他提出的这个问题是很重要的，要想破题，需要至少3个维度的思考。这句话说得有点官方了，用咱老百姓的话来讲，就是医生在为病人开药之前，心里是充满了算计的，他要思考很多的问题，权衡利弊后，才会决定这个药该吃，还是不该吃。

首先我们来看第一个维度，有关于血脂的水平，如果低密度脂蛋白胆固醇 ≥ 4.9 mmol/L，或总胆固醇 ≥ 7.2 mmol/L，朋友们就不需要纠结了，必须马上吃药，首选他汀类药物。聊到这里，问题就出现了，如果血脂的指标确实超标了，但没有高的这么离谱，这时候该怎么办呢？

张医生给出的意见是，这时候您就不要自己做决定了，交给专业的医生去处理，这里牵扯到很多影响因素，其中很多因素都特别的专业，即便是很多医生，掌控起来都十分困难，更不要说我们平民老百姓了。专业的事情，还是需要交给专业的人来办。

除了血脂水平以外，生活中，还有两种情况可以直接服用他汀类药物，一种是≥40岁的 糖尿病病人，另外一种是慢性肾病3-4期的朋友，这类朋友因为患上心血管病的风险极高，所以，不必纠结血脂高不高，可以直接吃药。

回头。我们再来看看第二个维度，有关于斑块，颈动脉斑块这种东西表面上看着简单，其实，它的内核还是非常复杂的，涉及到炎症反应、氧化应激、血脂水平等很多内容，今天，咱们由于时间关系，不讲那么详细，就挑点干货和朋友们分享。

斑块这种东西有点像我们平时吃的饺子，中间是一个脂质核心，外面包绕着一层纤维组织，不稳定斑块非常像朋友们平时吃的皮薄馅大的饺子，因为表面的纤维组织非常薄，就非常容易破裂。这种东西一旦破裂，会迅速激活血液中的凝血物质，在几分钟内形成血栓，造成急性脑梗死。

正因如此，对于不稳定斑块，没什么商量的余地，必须服用他汀类药物，因为它造成的后果太急、也太严重。聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，动脉硬化斑块为什么会和他汀类药物扯上关系？要想弄清楚这个问题，就不得不从他汀类药物的作用说起。

他汀类药物，被誉为是心血管疾病二级预防的两大基石之一。之所以有这么高的地位，与它独特的药理作用是分不开的，在大多数朋友的眼里，他汀类药物似乎只是一个降血脂的药物，但朋友们有所不知的是，除了清除血脂以外，这类药物还有3个核心功能，对于动脉硬化斑块的治疗是非常有益的。

1、它可以抑制炎症反应，有一定医学知识的朋友都知道，动脉硬化斑块之所以会发生，最根本原因是血管内皮因为炎症反应受到损害导致的，而他汀类药物可以抑制这些炎症反应，从而在最根本原因方面控制斑块的发展。

2、稳定斑块，研究发现，他汀类药物具有稳定斑块的作用，用咱老百姓的话来讲，就是让不稳定的斑块，变得越来越稳定，让血栓风险变得越来越低。

3、逆转斑块，这个作用更牛，临床观察发现，他汀类药物能让斑块的体积变小，甚至完全消失，尽管，这种作用不是在每个人身上都会发生，但起码它给了我们一个希望，一个治愈的希望，这是目前为止，唯一能观察到逆转斑块的药物。

从这里，我们可以得到一个简单粗暴的结论，对于动脉硬化斑块来说，只要是不稳定斑块，不管它的狭窄程度如何，都需要服用他汀类药物。聊到这里，可能有朋友会问，那对于稳定斑块，我们该不该吃药呢？这就不是咱们老百姓能掌握的知识了，把这部分内容，交给您的医生，他们会评估您的个人情况，然后做出判断。