尿酸是人体代谢的“代谢废物”，当尿酸生成过多或排泄减少时，会导致血液中尿酸水平升高（高尿酸血症），长期可能诱发痛风、肾结石甚至肾功能损伤。以下6种降尿酸药物通过“减少生成”或“促进排泄”两种核心机制调节尿酸，适用于不同类型的高尿酸问题，需结合病情科学选用，避免盲目用药或擅自停药。

一、6种降尿酸药物与适用场景，精准匹配是关键

如同“尿酸代谢的‘平衡调节器’”，不同药物的作用靶点和适用人群各异，必须严格对症选择：

- 高尿酸血症（尿酸生成过多型，无痛风发作）

典型表现：体检发现血尿酸≥420μmol/L，无关节疼痛史，饮食控制后尿酸仍居高不下，尿尿酸排泄量＞600mg/24h（提示生成过多）。

用药：别嘌醇片

作用机制：抑制黄嘌呤氧化酶，减少次黄嘌呤、黄嘌呤向尿酸的转化，从源头降低尿酸生成，适合尿酸生成过多的患者。

用法：成人起始剂量每次50mg，每日1次；每周增加50mg，逐渐调整至每次100-200mg，每日2-3次（每日最大剂量不超过800mg），餐后服用。

注意：用药前需检测HLA-B*5801基因（携带该基因者易发生严重过敏）；可能引起皮疹、胃肠道不适，出现时需及时调整剂量。

- 高尿酸血症/痛风（尿酸排泄减少型，伴轻度肾功能异常）

典型表现：血尿酸≥420μmol/L，或痛风发作≥1次，尿尿酸排泄量＜600mg/24h（提示排泄减少），血肌酐轻度升高（肾功能不全代偿期）。

用药：苯溴马隆片

作用机制：抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸从尿液中排出，适合尿酸排泄减少且肾功能尚可的患者。

用法：成人起始剂量每次25mg，每日1次；1周后若尿酸无明显下降，可增至每次50mg，每日1次，早餐后服用（需同时饮水2000ml以上，促进尿酸排泄）。

注意：有肾结石（尤其是尿酸结石）者禁用；用药期间定期监测尿常规（防尿酸盐结晶沉积）；中度以上肾功能不全者慎用。

- 痛风急性发作期（关节红肿热痛，血尿酸显著升高）

典型表现：单关节（如大脚趾、膝关节）突发红肿、剧痛、发热，触碰时疼痛加剧，血尿酸＞480μmol/L，发作前有饮酒、高嘌呤饮食史。

用药：非布司他片（小剂量起始，联用抗炎药）

作用机制：强效抑制黄嘌呤氧化酶，快速降低血尿酸，同时需联用秋水仙碱或非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），预防尿酸骤降诱发的“转移性痛风”。

用法：急性发作期起始剂量每次20mg，每日1次；2周后增至40mg，每日1次；血尿酸降至360μmol/L以下后，维持剂量20-40mg/日，餐后服用。

注意：有心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）者慎用；不可单独用于急性发作期（需先控制炎症）。

- 高尿酸血症合并糖尿病/高血脂（代谢综合征相关高尿酸）

典型表现：血尿酸升高（≥420μmol/L），同时合并糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）或高血脂（甘油三酯≥2.26mmol/L），无痛风发作史，需兼顾代谢指标控制。

用药：非诺贝特胶囊

作用机制：主要用于降低甘油三酯，同时可促进尿酸排泄（轻度降尿酸作用），适合代谢综合征合并高尿酸的患者，无需额外服用专门降尿酸药。

用法：成人每次0.2g，每日1次，晚餐后服用（随餐服用可减少胃肠道刺激）；定期监测血脂、血尿酸变化，根据指标调整剂量。

注意：有肝损伤史者慎用；避免与他汀类药物（如阿托伐他汀）联用（防肌肉损伤风险），若需联用需医生评估。

- 痛风慢性期（痛风石形成，血尿酸持续偏高）

典型表现：痛风反复发作≥3次，关节部位出现大小不一的“硬结”（痛风石），血尿酸持续＞480μmol/L，X线提示关节骨质破坏。

用药：别嘌醇片+碳酸氢钠片（联合用药）

作用机制：别嘌醇减少尿酸生成，碳酸氢钠碱化尿液（使尿pH值维持在6.2-6.9），增强尿酸在尿液中的溶解度，预防尿酸盐结晶沉积，促进痛风石溶解。

用法：别嘌醇每次100mg，每日3次；碳酸氢钠每次1g，每日3次，两药间隔1小时服用（避免相互影响吸收），均餐后服用。

注意：服用碳酸氢钠期间定期监测尿pH值（避免过高导致肾结石）；痛风石溶解过程中可能出现轻微关节疼痛，无需停药。

- 老年人高尿酸血症（不耐受传统降尿酸药，需温和降尿酸）

典型表现：65岁以上人群，血尿酸≥420μmol/L，无痛风发作，但合并高血压、冠心病等基础病，服用别嘌醇、苯溴马隆后出现胃肠道不适或肝酶升高。

用药：氯沙坦钾片（兼具降血压作用）

作用机制：为降压药，同时可轻度促进尿酸排泄（降尿酸幅度约10%-15%），温和安全，适合需降压且不耐受传统降尿酸药的老年人。

用法：成人每次50mg，每日1次，晨起空腹服用（既控制血压，又辅助降尿酸）；根据血压和血尿酸变化，可调整至每次100mg，每日1次。

注意：不可替代专门降尿酸药（仅适用于轻度高尿酸）；服药期间监测血压（避免血压过低），定期复查血尿酸。

二、用药见效的信号，提示尿酸控制改善

规律用药4-8周后，若出现这些变化，说明药物起效，尿酸代谢在改善：

1. 尿酸下降：复查血尿酸降至目标值（痛风患者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）；尿尿酸排泄量增加（排泄型药物适用）。

2. 症状缓解：痛风急性发作频率减少（如从每月1次减至每3个月1次）；痛风石体积缩小（质地变软，按压时疼痛减轻）。

3. 风险降低：尿液中尿酸盐结晶消失；肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）稳定，无进一步升高；合并代谢指标（血糖、血脂）同步改善。

若用药8周后血尿酸仍未达标，或出现新不适（如关节肿胀加重、尿量减少），需及时就医，调整治疗方案（如联合用药或更换药物）。

三、用药不适？正确应对很重要

- 轻微不适（常见反应）：服用别嘌醇后出现轻度恶心，改为餐后1小时服用可缓解；服用苯溴马隆后出现轻度腹泻，减少剂量（从25mg/日起始）可减轻。

- 明显不适（需警惕）：用药后出现皮疹、瘙痒（过敏反应），立即停药并口服抗过敏药（如氯雷他定）；服用非布司他后出现胸闷、心悸（心血管风险），及时就诊检查心电图；服用碳酸氢钠后出现腹胀、嗳气（碱中毒倾向），减少剂量并监测尿pH值。

四、用药疗程与注意事项

- 起效时间：别嘌醇、非布司他起效较快，2-4周血尿酸明显下降；苯溴马隆、氯沙坦钾起效较慢，需4-8周显效；非诺贝特降尿酸作用随血脂控制逐渐显现。

- 疗程建议：

- 急性痛风发作期：先控制炎症（联用抗炎药），炎症缓解后（约2周）开始降尿酸治疗，需长期维持（至少6个月）；

- 慢性高尿酸血症：无痛风发作需维持至血尿酸稳定＜420μmol/L（至少1年）；有痛风发作需终身维持（避免停药后反弹）。

五、这些禁忌要牢记，安全用药不踩坑

- 核心原则：所有降尿酸药物均需在医生指导下使用，不可自行增减剂量或擅自停药（停药易导致尿酸反弹）；避免同时服用2种作用机制相同的药物（如别嘌醇+非布司他，增加副作用风险）。

- 特殊人群：孕妇、哺乳期女性禁用别嘌醇、苯溴马隆（可能影响胎儿或婴儿）；有严重肾功能衰竭（血肌酐＞442μmol/L）者禁用苯溴马隆；有严重肝功能不全者禁用非诺贝特。

- 避免错误认知：降尿酸药不是“痛风发作时才吃”（需长期规律服用，预防发作）；不能替代饮食控制（即使服药，仍需低嘌呤饮食，避免饮酒、高果糖饮料）。

六、做好2件事，辅助控制尿酸

1. 饮食管理：严格低嘌呤饮食（少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤，避免饮酒尤其是啤酒）；每日饮水2000-3000ml（以白开水、淡茶水为主，促进尿酸排泄）；少吃高果糖食物（如奶茶、甜点，果糖会促进尿酸生成）。

2. 生活调理：规律作息，避免熬夜（熬夜会升高尿酸）；每日进行适度运动（如快走、游泳，每次30分钟，避免剧烈运动导致尿酸升高）；控制体重（肥胖会加重高尿酸，减重可辅助降尿酸）。

高尿酸血症的治疗需“药物+生活方式”双管齐下，药物是控制尿酸的关键，饮食和运动是长期维持的基础。用药期间定期复诊，根据尿酸水平调整方案，才能有效预防痛风及相关并发症。