有位老年朋友问华子，他每日吃瑞舒伐他汀20mg，已经有几年的时间，最近总是出现腰腿疼的症状，医生说可能是他汀的不良反应，建议打降脂针，但是他又不想打针，还有没有其他的办法呢？

华子告诉他，他汀有可能引起肌肉疼痛，但其中也有部分人是“反安慰剂效应”，通过检测肌酸激酶（CK）水平判断是否可以继续用药。不想打降脂针，可以减量或是选择中效他汀与其他降脂药物联用。

一、他汀会造成肌肉疼痛

服用他汀时，大约有不到10%的人会出现肌肉疼痛、乏力的情况，其中部分人可能是运动损伤或其他疾病的原因；还有部分人是由于“反安慰剂效应”，因为接受了药物不良反应的暗示，导致主观上出现了肌肉疼痛的症状。

服用他汀如果出现肌肉症状，建议检测肌酸激酶水平，如果超过正常上限4倍，横纹肌溶解风险较大，建议停药；如果升高不足上限4倍，可以继续用药。如果肌酸激酶没有升高，但肌肉疼痛严重，已经严重影响了生活质量时，也建议停药。

二、降脂针是优选替代方案

目前的降脂药物中，降脂针的不良反应最小，对转氨酶、肌肉都没有影响，而且对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的降低幅度大于他汀。

虽然降脂针与他汀相比，没有抗炎、抗氧化、改善内膜代谢等作用，但诸多的临床试验发现，只要可以大幅降低LDL-C水平，就可以对心脑血管产生较好的保护作用，是不耐受他汀者优选的替代方案。

不过降脂针使用不方便（需注射给药），而且价格较贵，长期用药的经济负担较大，这也是很多人拒绝使用降脂针的主要原因。

如果使用较大剂量的他汀出现肌肉疼痛，可以尝试减少剂量。比如瑞舒伐他汀，可以从每日20mg减量到每日10mg或是5mg。因为他汀有“加6原则”，用药剂量减少一半，对LDL-C水平的影响只有6%，不少人在减量后仍然可以保持血脂达标。

也可以换成不良反应较少的中效他汀，比如匹伐他汀、普伐他汀或是中成药血脂康，对转氨酶、肌肉影响较少。

如果他汀减量后或是换成中效他汀不能使血脂达标，可以选择与依折麦布、海博麦布等胆固醇吸收抑制剂联用。大多数人在联合用药时并不会增加他汀的不良反应，但有少数人的不良反应可能会增加。

体型瘦弱、肌肉量少的人更容易出现不良反应，所以适当进行运动，增加肌肉量可以减轻他汀引起的肌肉不良反应。但剧烈运动会加重肌肉损伤，增加横纹肌溶解的风险，所以服药期间运动要量力而行，不能剧烈运动。

日常多喝水，可以帮助降低肌酸激酶水平，减轻肌肉不良反应；在小规模临床试验中发现他汀可能对辅酶Q10的代谢产生影响，所以适量补充辅酶Q10有可能缓解他汀引起的肌肉疼痛。

总结一下，他汀有可能引起肌肉疼痛，通过检测肌酸激酶可以判断严重性，降脂针是优选替代方案，不想扎针可以减量用药或是换成中效他汀，科学运动、多喝水、补充辅酶Q10有可能缓解他汀引起的肌肉疼痛。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。