出品 | 搜狐健康

作者 | 北京地坛医院心内科 杜佳

编辑 | 原野

故事要从20多年前讲起——4岁的女孩潘潘（化名）在和小伙伴追逐玩耍时，突然感觉像被人掐住了喉咙般喘不上气，小脸憋得通红。紧急送医后，她被确诊为法洛四联症。

法洛四联症是一种先天性心脏病，简单说，就是心脏发育过程中的4个“组装错误”，包括两个心室之间的墙壁（室间隔）破了个大洞、给血液加氧的血管（肺动脉）非常狭窄、向全身输送氧气的血管（主动脉）的位置不对、右心室的墙壁太厚。这些结构异常会导致血液中氧气不足，出现皮肤粘膜发紫、活动能力差、呼吸困难，严重影响了心脏的功能。

潘潘接受了外科手术治疗，这么多年来，情况还算稳定。直至4年前，潘潘开始出现双下肢的水肿，总想着不碍事，一直没有去医院正规治疗。半年前，她再次出现了心悸、气短、腹胀、双下肢重度水肿，甚至局部出现了渗液和色素沉着，同时出现了肾功能下降，症状愈加严重。

潘潘先后去了北京、天津等多家医院，治疗效果总也不尽如人意，当地医院甚至建议她放弃治疗，家属抱着最后一丝希望电话联系到北京地坛医院心内科，管浩副主任告诉潘潘这个病能治，于是，他们一家怀着迫切又期待的心情又来到北京。

26岁女孩突发心衰 心内团队“组合拳”治疗

此前的检查表明，潘潘的心脏超声提示先天性心脏病、法洛四联症矫治术后，同时存在心室水平分流消失、二尖瓣中度狭窄、三尖瓣中量反流、肺动脉瓣中量反流、右心增大、右心功能减低等问题；腹部超声则发现腹盆腔大量积液。潘潘现在轻微活动就会气短，肚子越来越大，每日的尿量都不到50ml，她住到了地坛医院心脏重症监护病房，开始接受系统化治疗。

图说 / 潘潘入院之初的状态

入院之初，情况危急。潘潘一度喘不过气、肚子胀得难受，两条腿肿的发亮，甚至能渗出水来，情况不容乐观。心内科副主任管浩带领医护团队对潘潘进行了一系列全面的检查，最终确诊为终末期心衰、急性肾衰竭、腹盆腔大量积液，还伴有代谢性酸中毒、高钾血症和贫血。终末期心衰加肾衰，无异于雪上加霜，治疗难度很大。

面对这棘手的病情，在管浩的带领下，医护团队争分夺秒，立即采取“组合拳” 治疗方案：在充分药物联合治疗的基础上，进行了床旁血滤。

来源 / 北京地坛医院

来源 / 北京地坛医院

通过床旁血滤，模拟肾脏的滤过功能，连续、缓慢地帮病人清除多余水分、排出毒素、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

经过系统化的治疗，潘潘喘气顺溜多了，肚子也不那么胀了，腿上的水肿慢慢消下去，人也精神多了。如今，她已成功脱离生命危险，住院期间生命体征平稳，往日青春活力正一点点回到她身上，重新绽放出属于这个年纪的灿烂光彩。

故事里的科普：什么是心衰？

心力衰竭（Heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。

什么是心源性水肿？

心源性水肿（Cardiac edema）是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而引发的水肿，主要是右心衰导致。身体低垂部分最先出现的水肿，常伴有颈静脉曲张、肝肿大、静脉压升高等症状，严重时还可出现胸腔积液、腹水等。

出现水肿如何进行自我管理呢？

远离或管控危险因素：危险因素包括高血压、心律失常、肺部疾病、摄入盐分过量、心脏病发作、糖尿病、冠状动脉疾病心脏瓣膜问题、出生缺陷、饮酒过量、感染等。

控制水分摄入：“量出为入”，计量每天摄入的液体量和排出的液体量（主要是尿量），是心衰管理最基本的一部分。高度水肿的患者要负平衡，就是严格控制水的入量，让出量大于入量。

心力衰竭患者饮食有什么禁忌？

饮食护理中宜低盐低脂饮食、适量蛋白质及高维生素、易消化、少量多餐避免刺激性食物，而低盐饮食是一个重要方面，主打一个荤素搭配的清淡饮食菜谱。

心力衰竭患者如何运动管理？

有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，心功能分级I—II级的稳定性心力衰竭患者可以考虑接受运动康复，但要根据心肺运动试验和6分钟步行实验结果，由我们康复医师开具运动处方，安排运动种类、强度、时间和频率。而心功能III—IV级的患者，则可能需要从床上翻身、坐起等简单动作开始，逐渐增加活动量。

心力衰竭患者用药管理

服用利尿剂等药物，应该尽可能记录每天饮水量以及尿量。遵医嘱规律服药，掌握使用的药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。

随访管理

出院后3个月内随访频率为2周1次，病情稳定后，随访频率改为1个月1次。坚持随访，病情加重时（如疲乏加重、水肿再现或加重、静息心率增加≥15次/分、活动后气急加重等）及时就诊。

心衰患者出现水肿需要综合考虑饮食、药物治疗、运动等多个方面因素，轻度水肿可采取一些居家管理措施来帮助缓解症状和控制病情进展，水肿未明显改善或伴有其他不适症状应立即就医，根据医生的专业指导进行治疗和管理。

什么是床旁血滤？

床旁血滤可以看成是一台强大的“体外人工心肾辅助仪”，通过这个仪器，患者全身的血液缓缓进入“净化工厂”（血滤机），血液里的水、小分子毒素（如肌酐、尿素）、多余的电解质（尤其是钾）会慢慢被清洗出来；而血细胞、蛋白质等大分子则基本上留在管子里，不会漏出去，随后清洗干净的血液再回输到体内。床旁血滤像涓涓细流一样，非常缓慢、持续地进行，比血液透析更温和、更可控，为医生治疗原发病争取到了宝贵的稳定期和恢复时间。