胃肠壁从内到外的层次依次是：黏膜层（M），黏膜下层（SM），环行肌层（CM），纵行肌层（LM）和浆膜层（S）。

图1：胃肠壁从内到外的层次。M：黏膜层，SM：黏膜下层，CM：环行肌层，LM：纵行肌层，S：浆膜层。

典型的胃肠壁的五层超声结构在充满液体的胃壁上最容易理解。这些层次（浅层黏膜、深层黏膜、黏膜下层、固有肌层、浆膜层），从内到外，依次呈现“高回声-低回声-高回声-低回声-高回声”，或“白-黑-白-黑-白”。从胃到直肠，五层超声结构基本相同。

图2：胃壁的五层超声结构。LUMEN：胃腔，SUPERFICIAL MUCOSA：浅层黏膜，DEEP MUCOSA：深层黏膜，SUBMUCOSA：黏膜下层，MUSCULARIS：固有肌层，SEROSA：浆膜层。

一、浅层黏膜

图4：由于粪便（FECES）干扰，浅层黏膜显示不清，但中间三层（深层黏膜，黏膜下层和固有肌层）显示清晰，呈黑-白-黑。DEEP MUCOSA：深层黏膜，SUBMUCOSA：黏膜下层，MUSCULARIS：固有肌层。

二、深层黏膜

深层黏膜呈【低回声2】，厚度可变，为密集的腺体组织以及仅占一小部分的黏膜肌层。在儿童和年轻人的回肠末端和空肠下部，深层黏膜中可见一些特殊的低回声淋巴组织，就是之前我们聊到过的所谓的派尔斑，又称派尔集合淋巴结（p），它可以非常大且不对称（图6）。

图6：派尔斑，又称派尔集合淋巴结（p）。

三、黏膜下层

黏膜下层包含血管，神经和脂肪，由于富含疏松结缔组织而呈【高回声3】。图7是一位溃疡性结肠炎患者，黏膜下层可见丰富的血管样结构（箭头所示），并可通过彩色多普勒（CDFI）证实（图7）。

图7：溃疡性结肠炎患者，黏膜下层可见丰富的血管样结构，CDFI证实。

黏膜下层“疏松连接”着黏膜层和固有肌层。在收缩过程中，可以看到黏膜下层跟随黏膜皱襞移动（图8左）。饮水后，黏膜和黏膜下层被拉伸并展平（图8右）。这种疏松连接也解释了为什么胃镜活检可以安全进行，特别是当黏膜下层预先注射生理盐水时（图9）。

图8：饮水前后的黏膜下层变化。

图9：黏膜下层与黏膜层和固有肌层“疏松连接”，为胃镜活检创造有利条件。Mucosa：黏膜层，Saline & epinephrine elevates submucosa：通过注射生理盐水和肾上腺素抬高黏膜下层。

四、固有肌层

图10：固有肌层由一层薄薄的结缔组织分隔，箭头所示，其中包含奥尔巴赫神经丛，即肌间神经丛。

图11：固有肌层解剖示意图。固有肌层内存在薄层结缔组织分隔，箭头所示。Longitudinal muscle layer：纵行肌层，Auerbach plexus：奥尔巴赫神经丛，Circular muscle layer：环形肌层。

图12：结肠带。在横切面上，可一次显示所有三条结肠带，箭头所示。M：固有肌层，TC：结肠带。BV：血管，Muc：黏膜层，SubM：黏膜下层，S：浆膜。

五、浆膜层

图14：当存在腹腔积液，回肠的浆膜层清晰可见，箭头所示。ILEUM：回肠。

而食管无浆膜，仅由疏松结缔组织（纤维膜）包裹。

那为什么食管缺少浆膜（层）呢？

浆膜是由间皮（即浆膜的表层细胞）覆盖的结缔组织，存在于腹腔内器官（如胃，肠）的表面，目的是提供润滑和移动性。而食管位于纵隔内，周边无腹膜覆盖，仅靠纤维膜固定，较少蠕动或移动。故食管缺少浆膜，这是由食管的解剖位置和功能所决定的。

小伙伴们，咱下期见~