一、器械选择

高速涡轮机，低速手机，裂钻，球钻等。

二、开髓过程

1.采用持笔式握持机头，用中指或无名指指靠在邻近牙上。

2.用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度

3.于髓角处穿髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。

4.暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置

三、开髓位置及洞型

1.上前牙：

舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形。

2.下前牙：

舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。

3.上前磨牙：

颌面中央开髓洞型为长椭圆形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。

注意：在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶，注意颈部较细易侧穿。

4.下前磨牙：

位于咬合面颊尖三角嵴中下部，开髓洞形为偏颊侧的椭圆或卵圆形。

注意：在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向先与咬合面垂直，逐渐与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

5.上磨牙：

洞形为颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。

注意：用裂钻在中央窝下处钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，不要破坏斜嵴。

6.下磨牙：

开髓窝洞外形为钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘略超过中央窝在中央沟处。

注意：颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。

总结：全口牙开髓位置及洞型如图