在为孩子的健康规划中，肺炎疫苗是许多家长关注的重点。香港可接种的肺炎疫苗中，20价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗备受瞩目，它们之间存在着诸多区别。

覆盖血清型差异

肺炎球菌可分为91个血清型，不同地区致病的肺炎球菌血清型有所不同 。“价”代表着疫苗覆盖的血清型数目。23价肺炎球菌多糖疫苗，能覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型，包括1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F型 ，约90%的肺炎是由这23种血清型引起。

20价肺炎疫苗方面，以万泰生物与江苏坤力生物联合开发的产品为例，系用肺炎球菌1、3、4、5、6A、6B、7F、8、9V、10A、11A、12F、14、15B、18C、19A、19F、22F、23F和33F型荚膜多糖，分别与重组肺炎溶血素共价结合成多糖蛋白质结合物，再将20种多糖蛋白质结合物按一定比例配制而成 。相较23价，它少覆盖了3种血清型，但在免疫反应机制上有其独特之处。

免疫反应机制不同

23价肺炎疫苗属于多糖疫苗，其所含的荚膜多糖抗原为T细胞非依赖性抗原，可以刺激成熟的B淋巴细胞，但不会刺激T淋巴细胞 。这种抗原介导的免疫反应持续时间较短，不能产生免疫记忆。2岁以下婴幼儿免疫功能发育尚不完善，对T细胞非依赖性抗原的反应很差，所以多糖疫苗不能诱导婴幼儿产生保护性免疫应答，主要适用于2岁以上儿童及成人 。

而20价肺炎疫苗多为多糖结合疫苗，像辉瑞的20价肺炎球菌多糖结合疫苗，其优势在于能够在2岁以下儿童、老年人和免疫缺陷者体内诱导产生有效的免疫应答，并产生免疫记忆 。这意味着，接种后机体不仅能当下产生抗体抵御肺炎球菌，还能在未来遇到相同或相似病原体时，快速启动免疫反应，提供更持久的保护。

适用人群有别

基于上述免疫反应机制的差异，23价肺炎疫苗适合2岁及以上肺炎球菌感染风险增加的人群 ，尤其是老年人、慢病人群等重点人群。比如患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病的患者，以及60岁及以上的老年人 。

20价肺炎疫苗已获批的适用范围更广。在美国，其已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，供18岁及以上成人接种，并在2023年将适应症拓展至婴幼儿与儿童 。若孩子年龄较小，20价肺炎疫苗在诱导免疫反应方面更具优势；若孩子年龄在2岁以上，家长可综合考虑当地肺炎球菌流行血清型、孩子健康状况等因素，选择23价或20价肺炎疫苗 。

接种程序不一样

23价肺炎球菌多糖疫苗通常情况下，上臂外侧三角肌肌内注射1剂（0.5ml）即可 。但对于肺炎球菌感染的高危人群，如脾切除者中接种本品超过5年，或体内抗体滴度显著下降者，如肾病综合征、肾衰或器官移植者，建议再次接种 。

20价肺炎疫苗针对不同年龄段的接种程序有所不同 。以婴幼儿和儿童为例，其接种程序会依据孩子初始接种年龄进行多剂次接种，以建立完善的免疫保护；对于成人，可能接种剂次相对较少，但具体也要参照不同产品的说明书以及医生建议 。

家长们在考虑为孩子接种肺炎疫苗时，需充分了解20价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗的区别，结合孩子年龄、健康状况等，与医生深入沟通，从而做出最适合孩子健康的接种选择 。