前言

门诊遇到年轻的早期胃癌患者，总是格外关注。一位年轻患者体检发现早期胃癌，焦虑地表示：“医生，资料说胃癌根治要切胃！您给我做手术吧，切多少都行，能治好就行！” 这份急切的心情可以理解。但作为医生，我告诉他一个好消息：对于符合特定条件的早期胃癌，“切胃”并非唯一选择。 一种名为内镜粘膜下剥离术（ESD）的微创技术，有望同时实现根治肿瘤和保留宝贵的胃功能。

这位患者经过详细评估，确诊为非常早期的胃癌。这意味着他有机会接受ESD治疗。他起初有疑虑：切胃手术是根治的经典方式，这微创的ESD，真能同样彻底清除肿瘤吗？保留的胃会有影响吗？

理解“保胃”的意义

胃远不止是储存食物的器官。它承担着重要的生理功能：分泌胃酸和消化酶分解食物、控制食物进入小肠的速度、分泌参与营养吸收的关键物质（如帮助吸收维生素B12的内因子）、以及形成黏膜屏障抵御有害物。传统胃切除术（部分或全切）能清除肿瘤，但可能破坏这些功能，导致术后消化不良、营养吸收障碍、贫血或反流等问题，影响生活质量。

ESD：精准微创，保留功能

内镜粘膜下剥离术（ESD）是专为早期胃癌设计的微创方案。它无需开腹。医生通过柔软的内镜抵达胃内病灶，使用特殊器械在黏膜下层精细操作，将包含肿瘤的黏膜层完整剥离，然后经口腔取出。

ESD的核心优势在于：

极致微创： 体表无切口，创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短。

最大程度保留胃功能： 正常胃组织得以保留，患者术后消化吸收和生活质量通常不受影响。

精准根治： 对于严格筛选的早期胃癌，ESD能完整切除病灶，并通过病理检查确认切除是否彻底（切缘阴性），其根治效果与外科手术相当。

个体化治疗： 方案根据肿瘤大小、位置、形态等个性化制定。

疗效可靠吗？

大量临床实践和研究证实：对于符合严格适应症的早期胃癌，ESD的完整切除率和治愈率非常高（超过95%），术后5年生存率与外科手术相当（均达90%以上）。因此，国内外权威指南推荐内镜下切除（ESD是主要方式）作为符合条件的早期胃癌的首选治疗。达到治愈标准的患者通常无需额外放化疗。

严谨评估是成功关键

ESD的成功依赖于两次关键评估：

术前评估（是否适合ESD）： 通过高清胃镜、超声内镜等精确判断肿瘤范围、浸润深度等。只有局限于黏膜层、无淋巴结转移风险等严格标准的早期胃癌才适合ESD。

术后病理评估（是否根治）： 切除组织进行详细病理检查。根据国际标准评估根治度：

若达到根治标准（如eCura A/B），只需定期严密随访。

若提示残留或高风险（如eCura C1/C2），则可能需要追加外科手术以确保根治效果。此评估直接决定后续方案。

安全性须知

ESD作为医疗操作存在一定风险，主要是出血和穿孔。得益于技术成熟和先进器械（如止血夹），绝大多数并发症可在内镜下处理。严重需外科干预的情况罕见。在经验丰富的中心进行，安全性有保障。医生会与患者充分沟通个体风险。

回到那位年轻患者： 了解ESD的原理、适应症、疗效和流程后，他选择了ESD。手术成功，病理证实达到治愈切除。如今他定期复查，胃功能完好，生活如常，真正受益于微创技术。

肿瘤科提醒

医学进步改变了早期胃癌治疗理念。ESD等微创技术使精准根治与功能保留得以兼顾。对于符合条件的患者，“切胃”不再是唯一或首选。关键在于：早发现、早诊断、精准评估、规范治疗。 如果您或家人确诊早期胃癌，务必寻求专业团队评估。微创技术为更多患者守护了胃健康和未来可能。