从最初的睡觉打鼾，张嘴呼吸，慢慢发展到睡梦中呼吸暂停，君君的父母坐不住了，“守着他睡觉，一二十秒不呼吸，隔一会就出现一次，我们看得提心吊胆”，君君的妈妈说道。去年8月，父母带着10岁的君君到深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院找到儿童耳鼻咽喉科科室负责人程超求助。经全面检查后，君君存在扁桃体肥大伴有腺样体肥大，被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）和夜间重度睡眠低氧血症。

当时君君的多导睡眠监测结果异常，伴有肥胖症、肝功能异常的情况，立马手术可能存在麻醉风险、术后身体不耐受等诸多风险。经过月余的正压通气治疗和术前治疗调整，同年9月底，程超医生团队为其进行低温等离子扁桃体伴腺样体消融术。“术后，孩子的精神状态好了，记忆力提升了，体重也减下来了”君君妈妈说道。

程超团队为患儿进行手术。

睡眠障碍或有多重负面影响

扁腺肿大“一切难永逸”

程超介绍，当下不少儿童存在睡眠障碍问题，如失眠、睡眠呼吸障碍、睡眠不安等问题。其中长期呼吸道阻塞、睡眠呼吸暂停可能会导致患儿呼吸、循环系统损害，夜间缺氧、憋醒，易引发患儿心律失常，甚至有猝死风险；夜间缺氧会扰乱人体睡眠结构，导致睡眠碎片化从而抑制生长激素分泌，进而使身高、体重等异于同龄人；还可能引起注意力缺陷、多动症、记忆力下降、学习能力降低等问题。

扁桃体、腺样体等肥大是少年儿童睡眠呼吸障碍的主要原因，有人认为切除扁桃体、腺样体或可一劳永逸。“患者是否需要进行手术治疗，以及何时手术，应结合实况，大家应意识到‘一切不可永逸’”。

扁桃体及腺样体均是位于咽部的淋巴组织，3-5岁最活跃，部分儿童10岁后扁桃体、腺样体可能自行萎缩。若生理性肥大且无明显临床表现，通常无需特殊处理。对怀疑可能存在扁桃体、腺样体肥大的患儿，医生需要进行综合评估制定个体化的诊断和治疗方案，如鼻内镜检查评估腺样体堵塞程度；喉镜评估扁桃体及咽腔狭窄情况；耳内镜及听力评估是否存在中耳炎；睡眠呼吸监测评估患儿睡眠质量、缺氧及睡眠呼吸暂停情况。

医护团队为患者进行睡眠监测，资料图。

君君就是比较复杂的“特例”。睡眠监测数据显示，其患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、夜间重度睡眠低氧血症，最低血氧饱和度42%，而正常儿童应为92%以上，≤75%即为重度缺氧，呼吸暂停指数（AHI）66.7次/小时。

注：AHI指数是指睡眠中平均每小时呼吸暂停和低通气的次数，根据数值可以分为轻度、中度和重度。

轻度：1次/小时~5次/小时

中度：5次/小时~10次/小时

重度：≥10次/小时

程超介绍，对于儿童而言，睡眠中呼吸中断2个呼吸周期以上为睡眠暂停，君君平均一小时内发生超60次睡眠暂停，按夜间睡眠时间为8小时计算，他一晚发生睡眠呼吸暂停近500次。“君君的呼吸中枢因睡眠呼吸暂停像‘懒汉’一样，如立马手术，术后可能对高氧环境不耐受，导致自主呼吸难以恢复，无法脱管；身体长期处于低氧状态，术后出血风险较高。”程超也提到，肥胖、低龄（三岁以下）等情况也是手术高危因素。

针对君君的情况，程超医生团队为其定制方案，进行全面的睡眠监测，配合佩戴呼吸机持续呼吸道正压通气给氧，让君君的呼吸“懒汉”中枢动起来。在医护团队指导下，君君在院和居家佩戴呼吸机调整月余，并配合减重和肝功能相关治疗，一个多月后，君君的手术风险大大降低，在龙岗区耳鼻咽喉医院进行睡眠呼吸暂停综合征射频温控消融治疗术（扁桃体伴腺样体消融术）。

“精神状态好多了，记忆力也提高了”，自2024年9月就诊至今年5月，君君体重减轻近十斤，且暂未出现睡眠打鼾、张口呼吸的情况，看到君君的变化，家人欣喜不已。

程超也强调，手术虽可解决阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关病症，但是基于个人体质原因（如瘢痕体质等）和生活习惯调整不当，仍有可能术后复发，“患儿的术后定期随访也是很有必要的”。

体系化诊疗儿童睡眠障碍疾病

开设儿童颜面管理MDT门诊

君君的诊疗仅是龙岗区耳鼻咽喉医院儿童耳鼻喉科诊疗睡眠障碍疾病的一个缩影。儿童睡眠性障碍问题多样，个体情况复杂，龙岗区耳鼻咽喉医院将此类疾病的筛查、诊断、治疗成体系化。

程超看诊中。

今年1月，南方医科大学深圳医院、上海市儿童医院、深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院等单位起草的《儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗技术标准》发布，为开展儿童（0~18岁）扁桃体腺样体低温等离子射频消融手术的医疗机构提供儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化标准。

目前龙岗区耳鼻咽喉医院睡眠医学中心是深圳东部目前规模最大、设施先进的睡眠医学中心，可为患者提供多导睡眠监测，可选式院内睡眠监测或团队指导下的居家睡眠监测、无创气道正压通气等治疗，“近年来，平均每年接诊睡眠监测儿童超2500例。”

程超也提到，患者诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还得明确“罪魁祸首”，除了常规的扁腺肥大，也有一些特殊情况，龙岗区耳鼻咽喉医院在国内率先开展多导睡眠监测下的睡眠内镜检查，帮助患儿找到睡梦中作怪的“罪魁祸首”。

小旭患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，家长带小旭找到程超时提到，小旭已经在外院做过三次手术，但病情未见明显好转，当时已经不能平躺睡觉，日常俯靠睡觉，“孩子是瘢痕体质，曾有腺样体导致的中耳炎，伴有过敏性鼻炎。几次手术后都没有好转，判断是什么原因导致他睡眠呼吸暂停是重点。”经睡眠内镜检查，发现小旭鼻甲肥大，腺样体增生，鼻腔堵塞严重。家长基于之前手术的情况，不愿做切除手术，程超便通过等离子技术消融鼻甲和腺样体肥厚部分，“清理通道”，对孩子的气道进行了多平面的精准治疗。“目前小旭已经能平躺睡觉，还在积极配合治疗中。”

程超介绍，腺样体具有一定的免疫功能。“反复的慢性炎症刺激可导致腺样体过度增大，并引起相应的临床症状，就是腺样体肥大。”

腺样体肥大是儿童耳鼻喉科常见病，可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（可表现为打鼾及憋醒）、鼻塞、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力下降、生长迟缓和颅面异常（腺样体面容）等。

程超提到，当下不少家长发现孩子“长歪了”——腺样体面容，却不知道该到什么科室求助。面部变长变窄，嘴唇变厚、龅牙、塌鼻子、短下巴……长期张口呼吸或是背后“真凶”。抽丝剥茧发现，张口呼吸的常见的原因有鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大。腺样体面容往往除了龅牙、张口呼吸，还经常鼻炎发作，鼻子下垂着两行鼻涕，睡觉都睡不安稳……不少家长会带着娃奔波于口腔科、耳鼻咽喉科等科室。

为让家长和孩子少“瞎转”，作为粤港澳大湾区唯一一家三级公立耳鼻咽喉专科医院，深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院充分发挥专科优势，开设儿童颜面管理多学科诊疗（MDT）门诊，将儿童耳鼻咽喉科、儿童口腔科及口腔正畸科、颌面外科等多学科专家“聚”在一起，共同解决儿童的口呼吸和牙颌颜面部畸形问题。“专病门诊让患者就诊不迷糊，同时其他科室接诊到儿童颜面问题相关患儿，也会转入专病门诊，为他们提供最高效的一站式、全流程、个性化的优质诊疗。”

患儿来到儿童颜面管理MDT门诊后，耳鼻咽喉科医生检查患儿腺样体和扁桃体是否肥大，是否有鼻炎等情况，并排除不良习惯及遗传之外任何可能引起口呼吸的疾病。对症治疗，在孩子牙齿和面容出现问题之前治疗，可预防“腺样体面容”的发生。

如果家长早期未察觉到孩子生活和面容的异样，错过最佳治疗期，已形成腺样体面容。那在耳鼻咽喉科医生的配合下，口腔科医生可为孩子进行正畸等治疗，“扶正”孩子的容貌。“7-12岁是治疗关键时期。此时如腺样体、扁桃体大，早诊早治，配合早期牙齿矫正、功能训练，能及时‘止损’，避免发展为严重的颌骨畸形。如14岁以后儿童外形已‘定型’，及时的腺扁手术后，只能接受正畸治疗，严重的或要进行正颌外科治疗。因此，家长发现孩子频频张口呼吸，或外貌异常，应及时前往医院，接受正规诊疗。”

诊疗服务“焕新”，新院区已启用

为进一步改善就医体验，更好地为广大群众服务，深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院新院区已于6月26日正式启用，医院整体搬迁至新院区。新院区地址为深圳市龙岗区龙城街道黄阁路186号。

据介绍，龙岗区耳鼻咽喉医院新院区建筑面积近20万平方米，编制床位600张、牙椅300张，产学研基地2.6万平方米。门诊业务科室在原有耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室的基础上，增设医疗美容科、临床心理科、中医五官科、康复医学科等多个特色科室。

全新院区重点打造了颅底外科中心、睡眠医学中心、前庭医学（眩晕）& 听力中心、口腔医疗中心、舒适化诊疗中心、眼科诊疗中心六大中心。通过多学科交叉融合，充分发挥综合诊疗优势，不断探索创新临床治疗方法，以先进的医疗技术为患者提供精准、高效的诊疗服务。

采写：南都记者谢萌