抑郁症，久治不愈的原因，有二：

1、没有驱寒。

抑郁症，主要是寒，其次是虚。所以用药，侧重点在驱寒，其次在补虚。

最要紧的事，是不让寒进一步深入。否则寒入心包，将为重大精神疾病发作埋下祸根。

2、阳气不足。

阳气的源头是“肾和膀胱”。

阳气循行的地方主要是背部，特别是督脉与膀胱经。

很多人把目光集中在“肝脾肾”上。实际上，你要首先解决膀胱气化的问题，只有膀胱气化功能好了，整个肚子里都是温和的水气，肚子才能热起来，整个下焦也就热了。

治抑郁症，先说柴胡系列的方子。

什么时候用柴胡？

情绪老是低落，脑子里却像放电影一样，停不下来，想法一个接一个往外冒。

还有就是，身体两边，特别是头两侧，老觉得不对劲，时好时坏。这样一来，话也不想多说，作息也跟着乱了套。

见到这种抑郁症，十有八九，要上柴胡剂。

柴胡系列的方子，有哪些？

小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

这些方子有什么区别？主要看患者有没有烦躁的情况。

有烦躁，就要用降药。

所以你看，小柴胡、柴胡桂枝干姜汤，小柴胡加龙骨牡蛎汤，一个比一个用的降药重，说明一个比一个烦躁的重。

降药有哪些？

按中医说，质重的药，就算降药。龙骨、牡蛎、磁石、赭石、生铁落、朱砂。

这是按顺序排的，越往后的，力道越大。

到了朱砂，已经属于重金属了，已经很少有人用了。

正常一般用就是龙骨、牡蛎。再严重点就是磁石、赭石、生铁落。

所以，这里又衍生出来三个方子：

桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡龙骨牡蛎汤、桂枝龙骨牡蛎汤。也就是桂甘龙牡、柴龙牡、桂龙牡。

抑郁的人总是处于惊慌紧张的状态，会有入睡困难，同时也会有易惊易醒的问题。

神经的问题，实际上是血的问题。

柴龙牡，有清的效果，而桂龙牡和桂甘龙牡，都是偏补。

清，是清什么？

清血液中的某些激素。精神问题，一是神经问题，二是内分泌问题。激素就是内分泌问题。

但是清完之后，还有问题。

什么问题？

你现在只是解决了当前激素平衡的问题，为什么会失衡的，这个失衡的原因你没解决。就像西药一样，没有解决根本的原因，就不算治好。

根本原因是啥？

根本原因是脏腑的亢进或衰落。脏腑不平衡，分泌就有问题。所以要补上这个脏腑的缺口。

怎么补？

可以再用桂龙牡，桂龙牡有个好处，镇静的同时又可以补上脏腑的缺口。

讲一个抑郁症案例，就是用桂枝龙骨牡蛎汤治好的。等你看完，应该就理解差不多了。

年初有位患者，32岁，他是个啥情况呢？

懒得说话，懒得吃饭，懒得动弹，总之是一切都懒。

抑郁症啊，你要记得，懒，只是外人看着懒。实际上是没有力气，是心力不足，心气也不足。

还有就是烦，看见这个烦，看见那个也烦，一点就着，就要发火。

看了看他的舌头，舌淡，苔薄黄腻。黄腻苔啊，这是痰热。

脉象呢，是个脉沉细弦，气滞是没跑了。

综合看呢，就是个痰热阻滞，阳郁不达，神机失和，于是开方：

桂枝12g，生白芍24g，炙甘草9g，生龙骨24g，生牡蛎24g，茯苓30g，巴戟天15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，东白薇24g，黄连6g。

这个方子，是宣阳开郁为主，清化痰热为辅。

二诊，他又来了，睡眠大有改善，入睡较快，早晨起来精神情绪比较好，只是到了下午，稍差些，下午还是懒。

看了看舌头，舌淡红，苔薄白，脉弦细。黄腻苔没了，这是痰热已经化开了。脉没有那么沉了，说明阳气也能稍微舒展开了。

原方稍作调整，再次开方：

桂枝12g，生白芍24g，炙甘草9g，桔梗12g，生龙骨24g，生牡蛎24g，茯苓30g，巴戟天15g，石菖蒲15g，酸枣仁30g，东白薇24g。

这次加了桔梗，桔梗，一般都说是化痰药，实际上，桔梗还能引气入胸。

桔梗是破气还五汤的常用药，一般我们治抑郁症的患者，会有一个升三阳之气的过程，用的是柴胡、黄芪、升麻，用这三味药，把太阳、少阳、阳明，三阳之气升上来，再用桔梗引气入胸。这算是一条经验。

三诊的时候，他告诉我们，病情稳定，但微有反复。后面又调整了月余，直至痊愈。

中医治抑郁症，从肝论治的多，因为肝郁肝郁，这点大家都是能看到的。

从肝气郁结的角度来治，有时候有效，有时候又没那么有效。

尤其是那种，早晨症状比较重，到了傍晚就会减轻。或者说早晨轻，晚上重的。

对这种患者，你就要从阳气的生长规律来理解。

阳气的生长规律，按时间说，就是跟太阳的东升西落一个道理。

按人体部位来说，背为阳，腹为阴。背部是阳气循行的通道，脊柱，又称“龙骨”。所以脊柱不正，也会有这个病。所以晒背，会有好处。

脊柱那里，又有两条非常重要的经脉，督脉和膀胱经。

所以，要把这些弄明白了，用药才会更符合实际情况。

但是呢，这里又产生了一个问题：

现在的人，一看到抑郁症，就条件反射的想用柴胡，已经成了惯性思维。

不是所有的抑郁症都能用柴胡。

咱们要明白，抑郁症时间长了，身体就虚了，阴也伤了，就从肝郁到了肝寒。

抑郁症，一旦到了肝寒的程度，要是再用那些“柴胡”类的方子，那可就是雪上加霜了，一不小心就把阴血给伤了。

所以啊，咱们得记住一点：久病必虚。

碰到那些肝郁日久的患者，咱们可不能再用逍遥丸、柴胡疏肝散这些了，那怎么办呢？

咱们可以用“一贯煎”为基础，加减点药，效果那才叫一个显著。

怎么判断能不能用“一贯煎”呢？

看舌头！

舌质红，苔白厚但枯干，这就说明患者血虚了。

“一贯煎”啊，既能养血，又能疏肝理气，简直就是重度抑郁症患者的福音。

“一贯煎”这方子，说白了就是六味药：北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子。

这六味药啊，按作用分成两组：

一组是，川楝子、当归、枸杞子，专门调肝的，用的药也不燥。

另一组是，北沙参、麦冬、地黄，从上到下滋阴，方向全得很。

两组药一加起来，滋阴疏肝解郁的效果杠杠的。

当然啦，这方子也不是死的，得根据患者情况加减。

也有一个案例，说江苏有一位刘女士，45岁。因为长期工作压力大，近三年来，情绪低落，兴趣丧失，伴有失眠、乏力、食欲下降、面容憔悴，诊断为重度抑郁症。曾服用抗抑郁药物，效果不理想，且副作用明显，遂寻求中医治疗。

发现她：舌质红，苔白厚且枯干，这是体内津液亏损，尤其是肝脏阴血受损的表现。

脉象弦细，弦脉意味着肝郁，而细脉也说明了阴血不足的问题。

刘女士的抑郁症源于肝郁，且日久已伤及阴血。

因此，治疗不宜再用可能进一步伤阴动火的柴胡类方子，而是选择了“一贯煎”作为底方进行加减治疗。

北沙参15g，麦冬15g，地黄15g，当归10g，枸杞子15g，川楝子6g、白芍12g、郁金10g、酸枣仁15g、 合欢皮15g、柏子仁10g。

刘女士服药一个月后，情绪有所好转，能主动与人交流，睡眠质量改善，但仍感乏力，大便秘结。

舌象和脉象虽有所好转，但仍显干燥和弦细。

乏力，是阴血未充之象；大便秘结，表明肠道津液不足。因此，在原方基础上增加润肠通便和清热润燥的药物。

加瓜蒌仁15g，润肠通便；加知母10g，清热润燥。

刘女士继续服药一个月后，情绪稳定，兴趣逐渐恢复，工作生活基本正常，睡眠质量良好，乏力、便秘等症状消失。只是偶尔感到胃部不适，有轻微的胃胀和反酸现象。

此时，她的舌象已变为舌质淡红，苔薄白且滋润，脉象也平和了许多。

这是病情显著改善的表现，但胃部不适需要新的药物来调理。于是，在原方基础上加入了瓦楞子和海螵蛸，以和胃降逆、制酸止痛。

这次服药后，刘女士的症状全部消失。后续的回访中，她的病情再也没有复发。

这是一个用“一贯煎加减”治疗抑郁症的典型案例。

当然，我们也可以用“吴茱萸”。

前段时间，有个抑郁患者来看病，问他啥也不说，直接伸手让摸脉。

一搭上脉，哎呀，这脉弦的不行，就像一根快要绷断的琴弦那么紧。再往大拇指方向一摸，整个寸脉都超过寸口了。

这明显是遇上了过不去的坎，肝郁的太厉害了。

这种怎么治呢？

肝郁肯定要疏肝，这没错。说到疏肝，一般人用药，无非就是“柴胡、枳实、薄荷”，思路再广点的人，还有香附、香橼。

我们有个方子：

吴茱萸、小茴香、肉桂、炙甘草、乌药、白芍、陈皮、桂枝、当归、砂仁。

这个方子的意思是“顺着肝去排寒”，效果反馈特别好，尤其是对体寒的抑郁患者。因为它虽然是个理气剂，但还能温补肝肾、通达阳气，就是一个“热版的逍遥散”。

还要重点说下“吴茱萸”，吴茱萸这药太特殊了，集大苦、大辛、大热于一身。

对于积年的抑郁头痛，只有它能搞定。

有位李女士，45岁，是一家知名企业的中层管理者。然而，近两年，发现对曾经热爱的工作失去了兴趣，每天只是机械地完成任务。回到家后，她也变得沉默寡言，不再像以前那样与家人分享日常琐事，甚至有时会因为小事而发脾气。

最让家人担心的是，她时常会感到悲伤，无缘无故地流泪，晚上也经常失眠，头痛频发。

家人多次尝试与她沟通，但她总是避而不谈，最后在家人的劝说下，决定寻求中医的帮助。

她的舌头颜色偏淡，舌苔薄而白，舌边还有轻微的齿痕。这表示她体内有寒气，肝气郁结，脾胃功能也不太好。

脉象弦细而紧，这也是肝郁的表现。而细脉则反映出她气血两虚，身体状况堪忧。

根据李女士的病情，为她开了一剂疏肝解郁、温补肝肾的方子：

吴茱萸9g，小茴香6g，肉桂6g，炙甘草9g，乌药9g，白芍15g，陈皮12g，桂枝9g，当归12g，砂仁6g。

一个疗程后，她来复诊。这次，她的脸上露出了久违的笑容。

她说，自从服药后，她的情绪明显改善，不再像以前那样低落和烦躁。而且，她的睡眠也得到了显著改善，晚上终于能够安稳入睡了。

根据李女士的反馈，对方子进行了调整：

加柴胡12g，疏肝解郁。

加黄芩9g，清心除烦。

肉桂和小茴香，用量减至3g，避免过多的温阳药物导致上火。

又过了一个疗程，李女士带着满心的喜悦再次来到诊所。她告诉我们，自己现在不仅情绪稳定，而且重新找回了对工作和生活的热情。她每天都能保证充足的睡眠时间，精神状态焕然一新。

更重要的是，她与家人之间的关系也变得更加融洽了。

听了李女士的反馈后，非常高兴。根据李女士的当前状况，对方子进行了微调，将黄芩的用量减至6g。

叮嘱李女士，她可以继续服用这个方子一段时间，以巩固疗效。

同时，也提醒她要注意保持健康的生活方式，避免过度劳累和压力过大。并建议她尝试一些放松身心的活动。

所以，别看这方子药不多，但每一味药都是精挑细选的，针对的就是抑郁症这个难缠的病。

还有的抑郁症患者，就是阳气的问题。

有人说，抑郁就是阳虚，就是阳气弱了，能量不足。

算说对了一半吧。

抑郁症一般来说都是懒的做，懒得动，懒得想。中医说阳主动，阳气代表阳光积极向上正能量，身体阳气严重不足就会出现不想动，懒得动等症状。

但是你要知道，这种表现有两种可能的啊。

一种原因就是阳气弱了，也就是阳虚。但你要真是接触的患者多了，你就会知道，纯阳虚的患者是很少见的。

因为这种现象还存在另一种可能，就是阳郁，简单说就是阳气的运行受到了阻碍。

阳虚和阳郁，都有一个共同点，那就是四肢凉。

但是，这俩不是一回事。

阳虚，它是阳气不足。

阳郁，它是阳气郁结，不能外达。

所以，在治法上，它俩是完全不一样的，一定要拎得清。

阳气郁在体内，它会有什么表现呢？

会有心烦，会有急躁。

气有余便是火，阳郁也会化火，所以里边烦，外面凉。

这类患者呢，一摸脉，脉很沉，而且又弦又细。

你的手虽然是摸在寸关尺三部脉上，但是能感觉到患者的手冷气逼人。

患者容易焦虑，容易急躁，不能控制自己的情绪，不是很理智的样子。

阳郁的抑郁症患者，他还会有小便不利的情况，这是阳郁气滞，水道不调的表现。

所以啊，中医就是这样，表现上看着差不多，本质上是不一样的，治法也是不一样的。

阳虚的呢，要补阳，必要时，就可以用上附子。

阳郁的呢，重点是要通畅三焦，具体要用什么药，得看郁到了什么程度。

附子的作用，是回阳救逆。

一个“回”字，一个“逆”字，就说明了一切。从过去的经验看，抑郁症到了三阴真寒的地步，附子这味药几乎不可替代。

讲个例子，一位重度抑郁症患者。

双手脉象浮滑而大，脉大为虚，散在外面收不进去，稍用力按就弱而无力。

舌苔厚腻而白，说明中焦淤滞严重，所以胃口也差。

此时明显是个阳气外散，治法呢，有两套方案，一快一慢。

患者久病，很心急，所以急则先治标，再图本。

首先，收敛固护阳气。

用四逆汤加五味子、山萸肉，和运中焦的药，小量的化湿的药，主要以温壮元阳，运转中焦，收敛元气为主。

三周后，面色开始红润，脉已经沉下去了。

那么，下一步就要祛除体内的淤浊。

以四逆汤，加平胃散，再加上化瘀祛痰的药。

又一月余，舌苔慢慢干净了，胃口好起来了，大便痛快了。

随着淤浊的减少，脉摸着有力了，比较粗大，实一些了。

说明什么？

说明有形的淤滞少了，无形的气郁表现出来了。

这证就变了，变成了小柴胡汤、四逆散的症状，这是好现象，从气陷到了气滞，这证就算反推回去了。

只是此时，气滞还是很厉害的。

这时用药，肯定就要破这个气滞。

四逆散，加香附，槟榔，陈皮，量比较大。

这个过程快些，约两周，脉就不紧了。

只是，脉按下去过半天才能弹起，正常应该弹性很大，说明此时体内的淤滞不是在气分，还是有点残余的顽痰。

化开顽痰，即可。

现在把顽痰去掉了，自然感觉很轻松，有精神了。

你看，这个患者就用到了“四逆汤”。四逆汤：附子、干姜、炙甘草。

用四逆汤治抑郁症，治的是寒证抑郁，且用药期间会出现排病反应，按破气还五汤的经验是：

头几天，先是烦躁不安，这是阳气与三阴交接，可以说是药病相争，然后中气运转食欲大增。

期间会有头疼，吐酸水的排病反应，但是会明显感觉心情慢慢变好。

到了吐酸水的时候，是快要好了，胃阳回复，把阴寒时停留的胃液吐出，吐出的胃液特别酸，再有一两天阳气要全部回来了。

再后面，是汗出，病人会突然感觉心情回复，不理解以前为什么会抑郁，为什么会那么难受。

如果还有汗出就再吃一副，基本不可能再有凌晨两三点出汗了。这时候身体气化已经全部恢复了。

这就是阳气回复，荣卫结合，把分离时的水气排出来，全身气化恢复正常。

此时，病人一下子就感觉好了，就这么突然。

说明这种抑郁症就是脏腑问题，你以为你能控制你的心情，那是很难的，一般人基本不可能的。

大病去后，再用一个月，来滋养肝肾阴血，进行调补。

这是最严重的寒证抑郁症，患者感觉生不如死，如同行尸走肉。其他的没有这么严重，可以根据病症徐徐调理。

这种寒证抑郁症，用四逆汤，不要添油加醋，否则无效。

抑郁症，跟阳虚类似的，还有另外一种情况，就是寒热格拒，那用药就完全不同了。

寒热格拒，用药虽然也是寒热同用。还是用麻黄、升麻、桂枝来疏通，但是不用附子了，因为还没疏通开呢。得想办法清热，先让内外沟通上，达到个稍微平衡的状态，再慢慢用附子剂来温阳，调节少阴。

等到少阴补足了，就有机会把病推到三阳去。

这样，抑郁症就从阴证转到阳证，也就没啥大碍了。