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出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，根据组织病理学特点，可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中，小细胞肺癌虽仅占肺癌总数的约15%，但危害不容小觑。

临床数据显示，约10%—20%的患者在初次诊断时就已出现脑转移，而在整个病程中，高达40%—50%的患者会发生脑转移。恶性程度高、病情进展迅猛，多数患者确诊时已处于中晚期等特点，给小细胞肺癌的防、筛、治带来了巨大挑战。

难预防、难发现

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师段建春教授告诉搜狐健康，小细胞肺癌很难做到精准预防，但结合临床实际情况来看，吸烟与小细胞肺癌密切相关，超90%的小细胞肺癌患者有吸烟史，长期吸烟带来的慢性刺激是引发小细胞肺癌的重要原因。因此，戒烟非常重要。

在筛查方面，段建春教授谈到，小细胞肺癌生物学行为恶劣，极易早期转移，且症状缺乏特异性，与良性疾病症状难以鉴别。许多患者出现刺激性咳嗽时，常误以为是上呼吸道感染而未重视；部分患者即便肿瘤已达4—5厘米甚至发生远处转移，仍可能无明显症状。因此，小细胞肺癌的筛查难度较大，需要依靠针对肺癌的整体筛查策略。

段建春教授建议，对于肺癌高危人群，如年龄超45或50岁、有吸烟史、肿瘤家族史或患有慢性肺部疾病者，建议进行低剂量螺旋CT筛查，以实现肺癌的早诊早治，因为这些人群基因变异引发肿瘤的风险较高。

需要提醒的是，胸片（X光）是肺部和纵隔的一次性曝光成像，缺乏断层扫描，许多细节易被遮盖，难以发现早期肺癌征象，如小结节、淋巴结肿大等，因此不推荐用于肺癌筛查。

段建春教授透露，在肺癌早诊早筛领域，液体活检是前沿技术，国内外企业正积极研发相关技术，希望能够通过检测甲基化水平判断癌症基因变异情况，探寻早期筛查特异性基因变异异常的方法。

难治疗，寻突破

目前，小细胞肺癌常用的分期方式是根据患者病灶能否通过一个放射野包住，分为局限期和广泛期，不同分期的治疗方法也有所差异。“对于肿瘤大小在5厘米以内，且不伴有淋巴结转移和远处转移的局限期小细胞肺癌患者，可选择手术治疗，但这类患者仅占5%。对于不适宜或不愿意接受手术的局限期患者，放疗联合化疗（同步放化疗）是标准治疗方法。而广泛期小细胞肺癌则以全身治疗为主，传统治疗方式就是单纯化疗。”段建春教授详细介绍道。

但极易产生耐药性使得小细胞肺癌的后续治疗手段极为有限。段建春教授指出，广泛期小细胞肺癌患者过去一线化疗中位无进展生存时间仅4到6个月，耐药后使用细胞毒性药物中位有效时间也只有2个月左右，患者总体预后极差，中位生存时间普遍在8—10个月，一年生存率极低，这些数据无不凸显出小细胞肺癌治疗的艰难处境。

近年来，免疫治疗逐渐打破以往标准治疗方案的限制，成为广泛期小细胞肺癌治疗领域重大的突破并成为广泛期小细胞肺癌一线治疗新标准。

据段建春教授介绍，在广泛期小细胞肺癌治疗中，免疫联合化疗已成为新的主流治疗方式。一线临床研究数据显示，免疫联合化疗效果最佳的一组患者中位总生存时间已达20个月，且部分对免疫治疗敏感的患者实现了三年和五年生存率的突破，极大地改善了生存质量。

在局限期小细胞肺癌治疗方面，过去患者在同步根治性放化疗后，需补充4—6个周期的化疗，并进行预防性脑放疗，两年生存率仍不足40%。如今，患者在同步根治性放化疗后，可根据自身情况与医生建议，选择进行预防性脑放疗，随后开展免疫巩固治疗。临床研究数据表明，接受免疫巩固治疗的患者，其无肿瘤进展生存时间，以及两年和三年总生存率均显著高于使用安慰剂的对照组。

“虽然创新药物的问世为小细胞肺癌的治疗带来了新希望，但该病的诊断与治疗仍面临复杂性挑战。临床中，部分患者在治疗过程中可能出现个别病灶进展，甚至并发骨转移、脑转移等情况。多学科诊疗（MDT）模式的应用尤为重要。”段建春教授强调。

她指出，通过整合多专业团队的医疗资源与诊疗经验，MDT不仅能为患者提供涵盖疾病诊断、分期评估到个体化治疗的全流程支持，还能通过心理关怀缓解患者及家属的治疗焦虑，显著降低其抗拒积极治疗的可能性，让患者更充分地接受规范、完整的诊疗方案。更关键的是，依托MDT制定系统性治疗策略并推进规范化治疗，有助于实现对肿瘤的长效控制，结合创新药物对耐药机制的针对性覆盖，最终为患者带来生存获益的实质性提升。