张纾难医生：当体检报告上出现 “肺结节” 三个字，不少人瞬间心跳加速，脑海中不自觉地浮现出肺癌的可怕画面。确实，近年来肺癌发病率居高不下，而肺结节作为肺癌的 “前身”，让无数人陷入恐慌。但从肺结节到肺癌，中间隔着的绝非仅仅是运气，背后藏着诸多不容忽视的真相。只有尽早了解这些真相，才能在与疾病的博弈中抢占先机，守护肺部健康。
张纾难，中医肺病一部，主任医师，任职于北京中大中医医院、中日友好医院。
擅长中医、中西医结合诊疗呼吸系统、感染与过敏性疾病及其他内科疑难病。如慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺间质病、支气管扩张、鼻炎、咽喉炎及发热与过敏性疾病等多种专病诊疗研究。
一、并非所有肺结节都是肺癌 “预备役”
发现肺结节，先别慌！肺结节是指在肺部影像中小于 3 厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实质性或亚实质性肺部阴影。实际上，大部分肺结节都是良性的，它们可能是肺部曾经受到感染（如肺炎、肺结核）后留下的疤痕，或是肺部的良性肿瘤。据统计，在所有肺结节中，良性结节的占比高达 80% - 90%。
以磨玻璃结节为例，很多人一听到这个词就如临大敌。其实，纯磨玻璃结节如果直径小于 8 毫米，且密度均匀，恶变的可能性较低，多数只需定期随访观察。而实性结节中，边缘光滑、形态规则的，也大多为良性。真正需要警惕的是那些具有恶性特征的结节，如边缘有毛刺、分叶，内部密度不均匀，伴有血管集束征、空泡征等。了解肺结节的性质分类，是正确应对的第一步，避免因过度恐慌而盲目采取不必要的治疗。
二、忽视随访，让癌细胞 “有机可乘”
从良性肺结节发展为肺癌，往往是一个漫长的过程，而定期随访在这个过程中起着关键作用。然而，很多人在查出肺结节后，要么因无症状而掉以轻心，要么因害怕面对而逃避检查，错过了早期发现恶变的最佳时机。
58 岁的老周在两年前体检时发现肺部有一个 6 毫米的结节，医生建议他定期复查。但老周觉得自己身体硬朗，没有任何不适，便把医生的叮嘱抛之脑后。直到近期出现咳嗽、咯血症状再次检查时，原本的小结节已经增大到 2 厘米，且出现了胸膜牵拉等恶变征象，最终被确诊为肺癌。像老周这样因忽视随访而延误病情的案例并不少见。一般来说，低风险肺结节可每年复查一次；中风险结节每 3 - 6 个月复查；高风险结节则需要进一步检查，必要时进行穿刺活检或手术切除。严格遵循医生制定的随访计划，能及时捕捉到结节的细微变化，一旦发现恶变倾向，可迅速采取治疗措施，将癌细胞扼杀在萌芽状态。
三、高危因素加速结节恶变进程
虽然大部分肺结节是良性的，但对于存在高危因素的人群来说，恶变风险会显著增加。长期大量吸烟（每天吸烟 20 支以上，烟龄超过 20 年）的人，烟草中的焦油、尼古丁等有害物质会持续刺激肺部组织，导致细胞发生基因突变，加速肺结节恶变。有肺癌家族史的人，由于遗传基因的影响，体内可能存在特定的致癌突变，使得肺部细胞更容易出现异常增生。此外，长期接触石棉、氡气、甲醛等致癌物质，患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等慢性肺部疾病，以及长期精神压力过大、免疫力低下等，都如同为癌细胞的生长提供了 “温床”。
42 岁的张女士不吸烟，但她在新装修的办公室工作了一年后，查出肺部磨玻璃结节。由于办公室装修材料释放的甲醛等有害气体长期刺激，再加上她本身工作压力大、免疫力下降，结节在短短一年内就出现了增大和密度改变，最终确诊为早期肺癌。因此，存在高危因素的人群，更要提高警惕，除了定期检查，还应尽量避免接触危险因素，积极改善生活方式，增强自身免疫力。
四、科学干预，阻断恶变之路
查出肺结节后，除了定期随访，采取科学的干预措施也至关重要。对于良性肺结节，可以通过改善生活方式来促进肺部健康。戒烟、远离二手烟环境，减少肺部的有害物质摄入；加强锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等，增强心肺功能；保持健康的饮食，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的蔬菜水果，以及具有润肺功效的百合、雪梨等食物；规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜，有助于提高身体免疫力，抑制结节生长。
对于高度怀疑恶变或已经出现恶变迹象的肺结节，则需要及时进行医疗干预。目前，肺结节的治疗手段包括手术切除、消融治疗、放疗、化疗等。随着医学技术的发展，微创手术（如胸腔镜手术）创伤小、恢复快，能精准切除病变组织，保留更多正常肺功能。早期肺癌患者通过手术切除，五年生存率可高达 90% 以上。所以，一旦发现肺结节有恶变可能，应积极配合医生制定的治疗方案，不要因恐惧手术或过度担忧而延误治疗。
从体检查出肺结节到确诊肺癌，这中间的每一步都暗藏 “玄机”。了解肺结节的性质、重视随访、关注高危因素、采取科学干预，这些才是预防肺结节恶变的关键。肺结节并不可怕，可怕的是对它的无知和忽视。希望每个人都能重视肺部健康，掌握这些真相，远离肺癌威胁，让肺部自由畅快地呼吸。
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