本期专家：北京中医药大学东方医院皮肤科主任医师杨碧莲

每到夏天，不少人手上会突然冒出成片的透明小水泡，伴随瘙痒和灼热感。这些恼人的小水泡到底是什么？需要治疗吗？今天我们就来解析这类夏季高发皮肤问题。

汗疱疹是最常见的。其表现为双手对称出现米粒大小水泡，集中在手指侧面、指缝和手掌边缘，大部分无瘙痒，部分患者会有蜕皮现象，秋冬季自行消退。

目前普遍认为，汗疱疹是一种内源性皮肤湿疹样反应。精神因素是重要的诱发因素之一，比如紧张、焦虑、压力过大等情绪，会促使身体内部环境发生变化，从而引发汗疱疹。另外，过敏体质的人接触到镍、铬等金属过敏原，或对某些洗涤剂、化学制品过敏，也容易诱发汗疱疹。而且，高温潮湿的环境会让皮肤的出汗量增加，皮肤角质层浸渍，通透性增加，也为汗疱疹的发生创造了条件。

那么，当手上长出这些透明水泡时该如何处理呢？如果症状较轻，水疱未破裂且瘙痒不严重，可以先采取一些简单的护理措施。比如保持手部清洁干燥，避免用手搔抓，防止水疱破裂继发感染。也可以使用炉甘石洗剂进行涂抹，它具有收敛、止痒的作用。若症状较为严重，如瘙痒剧烈难以忍受，水疱数量较多且大面积分布，或者经过简单处理后症状没有缓解甚至加重，就需要及时就医。

中医认为此与体内湿热毒邪有关，多表现为脾虚湿盛、湿热内蕴等证候。对于脾虚湿盛型，常见症状为水疱较密集，伴有食欲不振、腹胀、便溏等，治法以健脾利湿为主，方剂可选用参苓白术散加减，其中人参、白术、茯苓、山药等药材能起到健脾益气的作用，薏苡仁、白扁豆等可利湿。对于湿热内蕴型，表现为水疱多且疱液混浊，瘙痒剧烈，伴有口苦、小便黄赤等，治法为清热利湿解毒，常用龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草、黄芩、栀子可清热燥湿，泽泻、木通等能利水渗湿。

此外，中药外洗能一定程度改善症状，可选用马齿苋、黄柏、苦参，白鲜皮等药材，将这些药材加水煎煮后，待温度适宜时湿敷双手。马齿苋具有清热解毒、凉血止血的功效；黄柏清热燥湿、泻火解毒；苦参能清热燥湿、杀虫止痒；白鲜皮燥湿止痒，促进水泡洗手。通过中药外洗，能直接作用于皮肤病变部位，缓解瘙痒、消除水疱。

夏季双手出现水泡时，还需要与以下几种疾病进行鉴别：

1.水疱型手癣

手癣是由皮肤癣菌感染引起的，常单侧发病，多从手掌的某一部位开始，如掌心、食指、中指等，随后逐渐蔓延。水疱一般比汗疱疹的水疱稍大，疱壁较厚，不易破裂，疱液干涸后会脱屑。手癣具有传染性，可通过直接接触或间接接触传播。真菌学检查（如显微镜检查、真菌培养）可发现菌丝或孢子，这是与汗疱疹鉴别的重要依据。

2.接触性皮炎

有明确的接触过敏原或刺激物的病史，比如接触了某些化妆品、金属饰品、橡胶手套等。水疱常局限于接触部位，边界清楚，形态多样，除了水疱，还可能有红斑、肿胀、瘙痒、灼痛等表现。去除接触物后，病情一般会逐渐好转。通过详细询问病史和斑贴试验有助于诊断接触性皮炎。

3.手部湿疹

双手对称性红斑、水泡与皮肤皲裂交替出现，反复发作，遇水或出汗后加重。高危人群多见于过敏体质者、频繁接触清洁剂的工作人员（如医护人员、家庭主妇等）。

患者朋友们可以按照下表的鉴别要点自查属于哪种情况：

总之，当夏季双手出现水泡，切勿自行挑破水泡！因为破损皮肤易继发细菌感染，可能引发丹毒等严重并发症。建议大家尽量少洗手，避免接触洗涤剂与消毒剂。若出现这些情况必须就医：

1.持续加重：自行护理2周未见好转；

2.感染迹象：水泡化脓、周边红肿热痛；

3.全身症状：发热、淋巴结肿大；

4.特殊人群：孕妇、糖尿病患者。