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在过去，受寿命、文化等各方面的影响，成年男性大概在五十岁左右就很少还有性生活；而现在，随着老龄化加剧及对于性文化认知的改变，一些七八十的老年人依然存在很强的性需求。

但是当下，高血压已成为一类比较普遍的老年病，在治疗高血压的过程中，多数男性患者可能发现自己性功能下降，这又是怎么回事呢？

一、男性高血压患者出现性功能下降，是怎么回事？

血压异常（（即收缩压≥140 mmHg 、舒张压≥90 mmHg），在我国成年人中已经十分普遍。官方数据统计，平均每三个成年人中，就有一个是异常患者。其致病因又与多种因素相关，尤其是与不良的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）及生活习惯（如熬夜、久坐、吸烟等）有很大关联。

它们会使血管壁损伤，脂质沉积，血液粘稠度增加，血管变狭窄……，血压自然也就高了。

持续的高压如果得不到有效的控制，最广为人知的影响就是加速心肌梗死、心力衰竭、脑梗死，甚至心源性猝死的发生风险。

但除此之外，还有一个出乎大多数人意料的影响，那就是对于性功能（特别是勃起功能）的影响。

这主要与高血压本身对于血管系统的损害，及部分降压药的副作用有很大的关系。

在长期不受控的血压波动状态下，血管需要持续性的承受异常升高的血液压力，血管的内皮细胞就会出现功能性受损，而它又是分泌一氧化氮（NO）的关键物质。

后者则在阴茎正常勃起过程中，起着非常重要的作用。它可以使海绵体中的血管充分的舒张，来保证充足的血液可以在瞬间内灌注到阴茎中。血液涌入的越多，阴茎的硬度越高，持久性也就越长。与健康人群相比，高血压患者男性生殖器内的一氧化氮（NO）浓度降低了约40%。

这也就导致，八成以上的中老年高血压男性患者，都存在不同程度的勃起功能障碍（ED）。

同时，长期的血压升高也会加速血管内粥样硬化的进程。不止是心脑等大血管会受到影响，男性的生殖器内同样分布着十分密的血管小血管网络，它们甚至会比心脑血管先感知到血流的异变。

这些脂质的沉积、血管的狭窄，都会使流进生殖器的血液变少，使勃起的硬度变得不足，或是无法更加的持久。

而在一些降压药在不良反应一栏，也是赫然写着可能会对部分患者的勃起功能造成不良影响。比如临床上常用的利尿剂，其主要是通过降低血液的体积来达到目的。

但这就会直接使男性生殖器得不到足够的血液，长期服用该类药物，自然很容易就会出现勃起障碍。

β受体阻滞剂（如美托洛尔等）则主要是通过抑制交感神经活性，来实现降低心率和血压，但在这个过程中性冲动也就被遏制住了。而且此类药物还会直接抑制NO合成酶活性，性欲降低了，血管又无法充分舒张，自然勃起也就变得艰难了。

而一些传统复方制剂中，也有一些成分（如利血平、可乐定等）会通过抑制中枢神经兴奋性降低性欲。也就使得男性高血压患者，往往需要面临“雄风不在”的尴尬时刻。不过，降压药的种类并不止这些，也并非所有的都会使性功能下降，有些药不但能降血压，还能改善勃起功能。

二、这种药不但能降血压，还能改善勃起功能，中老年男性有福了 ！

发表在《Blood Pressure》上的一项研究，以超过3500名，具有高风险心血管疾病的高血压男性患者（平均血压为158/94毫米汞柱）为研究对象。其中一部分患者此前使用其他降压药进行治疗，在研究过程中转换成缬沙坦；另一部分患者则是首次服用降压药，直接开始此类药物的治疗。为确保治疗方案安全及有效性，研究者根据每位患者的个体情况（如年龄、体重、病情严重程度等）精准调整服药剂量（范围在80mg/日至160mg/日之间）。

经过长达6个月的治疗周期后，研究者发现，规律用药的参与者平均血压已降至136/82毫米汞柱，这也印证了该类药物在平稳降压方面的优秀表现。

同时，研究者还在试验前后，分别对参与者进行了医学界广泛认可的国际勃起功能指数（IIEF）15项问答（包括勃起功能、射精功能、性欲、性交满意度和整体满意度等）。结果显示，在基线水平，也就是试验之前，没有进行降压药治疗的患者中，约有65%的患者出现了不同程度的勃起功能障碍；而在进行其他降压药物治疗的患者中，约有75%的患者出现了勃起功能障碍。在进行为期六个月的药物治疗后，这两组中勃起功能障碍的比例，分别降低为45%及53%。

而且，在那些性生活得到改善的患者中，他们的射精功能变得更顺畅，对性生活的满意度也大幅提高，性生活过程中的愉悦感明显增强；对整个性生活状态的评价也更积极，生活质量得到了很大提升。患者的性欲评分，则从平均5.6分（满分10分左右）提高到了6.8分以上。这也就说明，此类药物不但可以降血压，还可以有效改善勃起功能。

而之所以会如此，是因为缬沙坦通过与血管紧张素Ⅱ（Ang II）争夺受体，来阻断后者的生成，而起到扩张血管，降低血压的作用。

Ang II不仅具有很强的血管收缩作用，其在体内的过量累积还会引起血管炎症、加速动脉粥样硬化发生，并会抑制性激素合成酶活性，干扰睾酮的分泌，同时破坏生殖器血管内皮细胞，直接损害睾丸间质细胞功能。

缬沙坦则可以通过促进血管内皮释放一氧化氮（NO），来松弛男性生殖器血管的平滑肌，增加海绵体的血流量，进一步的改善勃起功能障碍。

此外，该类药物在临床上还可用于多方面的靶组织保护，减缓高血压严重并发症的发生进程。比如，延缓肾功能下降的速度。长期服用该类药物，常规剂量就可以使尿蛋白降低约五分之一，如果剂量加倍效果甚至可以提升至50%，且此类药物还可以在一定程度上抗肾脏纤维化。

而在心脏保护方面，此类药物也是目前仅有的，被证实可以用于治疗心肌梗死后心力衰竭的沙坦类药物，可以有效降低心血管事件复发的风险。

而且，对于还没被确诊为糖尿病，但处于糖尿病前期的高血压患者来说，此类药物还可以通过改善胰岛素敏感性，来降低发展成糖尿病的风险。

缬沙坦可以说是高血压群体的“福音”。

不过，药虽是好药，但并不是适合所有人。

临床上，对于肾功能不全的患者，服用该类药物发生高钾血症的风险近十分之一，尤其是联合服用保钾利尿剂的时候，血钾升高的风险将增加数倍。

对于双侧肾动脉狭窄患者，此类药物可能使肾小球滤过率下降超过一半，增加病情严重程度。

而在药物剂量选择上，多数患者建议以小剂量作为起始剂量，临床上一半以上的患者按照80mg/日的剂量，就可以稳定控压。如果一个月后依然血压控制不理想，可以将单日剂量增至160mg。但要注意，药物剂量和药效并非是呈正比的，反而随意增加剂量带来的药物不良反应是成倍增加的。对于一些特殊人群（如肾小球滤过率＜30mL/min、血肌酐＞3mg/dL），初始剂量建议减半服用，并做好肝功能、肾功能的监测。

所以，面对勃起功能障碍，高血压患者选对药很是关键。那生活中，面对这一“隐疾”又该如何如何让“雄风再现”呢？

三、高血压患者如何“重振雄风”？

高血压患者一旦生活中出现了疲软、时间短等勃起功能障碍（ED）迹象，切忌“讳疾忌医”、“病急乱投医”，或是私自乱用药。

想要“重振雄风”先要找出病因，在排除器械性伤害、心理因素等原因之外，如果断定是血压波动所引起的，那就要从控制血压做起。

对于遵医嘱规范用药的患者，如果可以将血压控制在理想范围内（＜140/90 mmHg），并保持三个月以上的，约四分之三的患者勃起功能都可以得到改善，尤其是应用我们上面所提及的沙坦类药物。

当然，并非所有的患者都适用此类药物，在用药前还需咨询专业医生，根据患者个体情况，对症施药。

不要为了改善勃起功能障碍就乱用药，勃起功能非但没改善，还可能加速高血压并发症的发生。

同时，相较于通过控压来改善勃起功能来说，联合服用5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）效果则更为明显。作为治疗勃起功能障碍（ED）的一线药物，它可以快速使男性生殖器充血，增加硬度及强度。

特别像现在市面上一些长效的制剂（如他达拉非等），单次服药后最快十五分钟就可以起效，药效持续时间甚至可以超过36个小时。

在这期间只要有一定的性刺激，就可以顺其自然的发生性行为，成功率在85%以上。

不过，用药的时候同样要注意一些药物联用的相互作用，比如和硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）联用，就可能出现血压骤降等风险。也不要在一次用药后没有什么效果，就放弃，可以多试几次。

不要灰心，就算是药物无法治疗，临床上对于一些难治疗的患者，在医生指导下采用低能量冲击波治疗（Li-ESWT），两个月的疗程（2次/周）就可以使超一半患者恢复勃起能力。

除了药物干预之外，生活方式的干预同样有助于“重振雄风”。

就比如发表在《The Journal of Sexual Medicine》上的一项研究提到，在改善勃起功能障碍（ED）方面，简单的有氧运动甚至可以和5型磷酸二酯酶抑制剂达到相同效果。

该研究通过荟萃分析，发现对于存在勃起功能障碍（ED）的患者，进行为期六个月的有氧运动干预（30min-60min/次，3—5次/周）。与对照组相比，国际勃起功能指数（IIEF）各项评分均有所提高。且不同程度的ED患者病情均等到了有效改善，尤其是对于基线越低的患者，受益反而更大。同时，与药物不同的是，运动的副作用几乎微乎其微。

而在饮食方面，高盐、高糖、高脂饮食是很多种疾病的诱发因素之一，比如心血管疾病、肥胖、代谢性疾病等，这些同样又与勃起功能障碍呈正相关关系。

所以，想要“重振雄风”不如尝试调整下饮食结构。减少烘培类糕点、肥肉、炸鸡汉堡、奶茶等高盐、高糖、高脂饮食的摄入；增加优质蛋白、新鲜蔬菜水果的摄入。

还可以选择性的多吃一些可以提升性腺功能的食物，比如牡蛎、海参、泥鳅等。

再有，合适的睡眠时间（夜间睡眠保持7-8小时），对于改善勃起功能也很重要。

正常来讲，受生物钟节律影响，夜间刚好是阴茎海绵体内皮细胞的自我修复时间，良好的夜间睡眠可以促进睾酮分泌，使性激素水平提升。并且配合戒烟、限酒等，养成良好的饮食习惯及生活习惯都有助于改善勃起功能障碍。

总而言之，男性高血压患者中，勃起功能障碍的发生率是很高的，这既与病情有关，又与药物选择有关，选对药不止可以控压，还可以改善性功能。想要“雄风再现”，一定要积极就医，听医嘱对症下药。

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