在兰州瑞京糖尿病医院门诊，专家们们经常会遇到这样的患者：他们的血糖像过山车一样忽高忽低，高时可达20mmol/L以上，低时又跌破3mmol/L。门诊专家兼病区主任、副主任医师任淑红主任说，这种情况在医学上我们称之为"脆性糖尿病"，其核心问题在于胰岛β细胞功能的严重衰竭。今天任主任就详细为大家解读一下有关脆性糖尿病的管理策略：

一、认识脆性糖尿病的临床特点

任淑红主任说，这类患者通常具有以下特征：

代谢特征：血糖波动剧烈，日内波动幅度常超过11.1mmol/L，配对血糖差值超过3.3mmol/L

临床表现：体型消瘦、易疲劳、反复感染、睡眠障碍

并发症风险：无症状低血糖频发，认知功能受损，心脑血管并发症风险显著增加

任淑红主任强调，值得注意的是，这些患者对治疗极其敏感：多吃一口饭血糖就飙升，少打一个单位胰岛素就可能发生低血糖。这种"走钢丝"般的血糖状态，给患者带来巨大的心理压力。

二、个体化治疗原则

基于最新《中国2型糖尿病防治指南》，任淑红主任建议对这类患者提出"宽松控制、精细管理"的治疗策略：

1. 血糖控制目标

空腹/餐前血糖：5.6-8.0mmol/L

餐后2小时血糖：<10mmol/L

重点防范低血糖（<3.9mmol/L）

2. 规律生活方式干预

饮食管理：建议采用"三定原则"

定时：固定进餐时间（误差不超过30分钟）

定量：每餐主食固定（如早餐恒定1个包子）

定种：主食种类相对固定（避免频繁更换）

运动处方：

每天固定时间进行中等强度运动

推荐餐后30分钟步行（可降低餐后血糖峰值20-30%）

3. 优化胰岛素治疗方案

首选方案：胰岛素泵治疗（CSII）

基础率模拟生理性胰岛素分泌

餐前大剂量精准控制餐后血糖

可减少血糖波动达50%以上

次选方案："三短一长"强化治疗方案

基础胰岛素：推荐德谷胰岛素（波动最小）

餐时胰岛素：首选超速效类似物（门冬/赖脯胰岛素）

调整原则：每次仅调整1个单位，观察3天再评估

三、动态监测技术应用

任淑红主任强烈建议所有脆性糖尿病患者使用动态持续葡萄糖监测（CGM）系统：

1、可发现隐匿的高低血糖

2、提供血糖波动趋势图

3、帮助优化胰岛素剂量调整

4、降低糖化血红蛋白的同时减少低血糖风险

任主任说，在临床研究中显示，使用CGM的患者其血糖达标时间可延长30%，严重低血糖事件减少40%。

四、医患配合要点

任叔红主任说，对于这类血糖波动大的患者，瑞京糖尿病医院的共同照护团队，给予以下管理策略，达到了理想的治疗效果：

定期随访：至少每2周复诊一次

记录管理：详细记录饮食、运动、胰岛素剂量和血糖值

心理支持：建议参加糖尿病互助小组

紧急预案：随身携带糖尿病急救卡和葡萄糖片

最后，任叔红主任鼓励糖友们，胰岛功能严重受损不等于失去希望。通过科学管理和现代技术，我们完全可以帮助您重建相对稳定的血糖状态。如果您或家人正面临这样的困扰，建议尽早到内分泌专科就诊，制定个体化的治疗方案。