异位妊娠

孕育新生命是一件艰辛又温馨的事情，在这个过程中充满着期待和喜悦。然而，小艺（化名）沉浸在幸福的喜悦中才没几天的时间，却因疑似宫外孕接受腹腔镜探查这个残酷的现实……

近日，顺义区妇幼保健院妇科门诊接诊了一位育龄女性小艺，刚到门诊时，兴奋地和接诊大夫杨晓楠医生说，自己试纸测过，怀孕了。大夫给她检查了血HCG（人绒毛膜促性腺激素），果然血HCG:4198mIU/mL，小艺怀孕了，接下来又完善了超声，超声提示:宫腔内未见明显妊娠囊，左侧卵巢外上方异常回声-性质待查。小艺焦虑地问大夫:大夫，怎么超声没看到我的宝宝，我的宝宝在哪里？大夫看了看超声，确实宫内没有看到孕囊，子宫内膜不厚，双测输卵管也没有提示异常，大夫又详细询问了小艺病史，原来，小艺说的“末次月经”并非真正的月经，而是一次异常的出血，而且自己平时偶尔也会出现下腹部坠痛，但也没太在意，大夫跟小艺解释了现在的病情，血HCG较高，妊娠部位不明确，有异位妊娠等可能，决定收住院观察，于是，小艺住进了妇二科病房。

住院次日，大夫又给小艺查了血HCG：4236mIU/mL。超声依旧宫内未见明显妊娠囊。此时，小艺觉得下腹坠痛越来越明显，妇二科纪翠红主任医师与小艺及家属沟通后决定行微创腹腔镜探查术。

术中，纪主任和廉大夫反复仔细地检查了双侧输卵管，卵巢完好，最终，抽丝剥茧，在大网膜上找到了这个“迷路”的孕囊。这下，谜底终于揭晓，小艺得了“大网膜妊娠”。手术顺利完成，小艺保住了双侧输卵管。

术后，在妇二科医生护士的精心照料下，小艺痊愈，顺利出院，门诊定期进行随诊。

科普时间

大家经常听说的异位妊娠，也就是宫外孕，通常大多数都是输卵管妊娠，那什么是大网膜妊娠呢？下面就由顺义区妇幼保健院妇二科廉思谊大夫为您科普大网膜妊娠的知识。

一、什么是大网膜妊娠？

大网膜妊娠是一种罕见的异位妊娠类型，指受精卵种植于大网膜上。其发病率约为1:15000，临床表现不典型，容易被误诊为其他疾病，这种妊娠由于其位置特殊，容易导致诊断困难和严重并发症，如腹腔内出血、失血性休克等。

二、大网膜在哪里？

大网膜是覆盖在小肠、横结肠等脏器前方的脂肪组织，由胃和十二指肠上部的腹膜皱襞形成。其主要功能是保护腹腔器官并提供营养支持。

三、大网膜妊娠的发病机制是什么？

大网膜妊娠可以分为原发性和继发性两种类型：

1.原发性大网膜妊娠：胚胎直接种植于大网膜，可能由于输卵管妊娠流产或破裂后胚胎移位所致。

2.继发性大网膜妊娠：胚胎从输卵管、卵巢或其他部位转移至大网膜。

四、大网膜妊娠有什么临床表现？

大网膜妊娠的症状通常不典型，可能表现为停经后腹痛、阴道流血或盆腔包块。由于大网膜位置隐蔽，常规妇科检查难以发现妊娠灶。部分患者因急性腹腔内出血而被紧急送医。

五、如何诊断大网膜妊娠？

1.超声检查：是早期诊断的重要手段。通过经阴道或腹部超声检查，可发现异常包块或血流信号。但因大网膜位置较深，有时难以直接观察到妊娠灶。

2.血液检测：血β-HCG水平升高是诊断妊娠的重要依据，但需结合其他检查综合判断。

3.腹腔镜探查：当超声检查无法明确诊断时，可通过腹腔镜探查直接观察妊娠灶并取样病理确认。

六、大网膜妊娠如何进行治疗？

手术治疗‌：

‌1.腹腔镜手术：适用于早期病例，通过腹腔镜分离粘连的大网膜并取出胚胎，同时切除部分或全部受累的大网膜组织。手术中需注意止血，防止大网膜血管破裂导致严重出血。

2.开腹手术：对于晚期病例或大网膜破裂出血者，需行开腹探查术，清除病灶并修复损伤。

七、预防与注意事项

1.孕期保健：定期产检有助于早期发现异常妊娠。

2.避免剧烈运动：孕期应避免过度劳累和重体力活动，以减少胚胎移位的风险。

3.及时就医：出现异常症状（如腹痛、阴道流血）时应及时就医，避免延误诊断。

文字|妇二科 廉思谊