小小年纪，为何会罹患甲状腺癌，如何预防？

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案例回顾

2023年8月，正值暑假就诊高峰期，普外二区诊室来了一位11岁的患者东东（化名），经询问得知，东东因桥本甲状腺炎接受治疗已四年余，这次暑假，父母发现东东的脖子比之前要大很多，因此特来就诊。

到底是什么疾病？东东父母非常担心，会不会影响孩子开学，会不会影响孩子以后的生活？

通过一系列的专科检查，高度怀疑“甲状腺癌”。手术治疗是儿童甲状腺癌的首选治疗方式，经得东东父母同意，治疗团队给东东实施了甲状腺癌根治术，术后病理也证实为“乳头状癌”。术后经过雾化、补钙、心理疏导等精准治疗和个性化护理，东东已经顺利康复出院。

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疾病特点

虽然东东在我院获得了良好的诊治效果，但是相较于成年人，儿童和青少年甲状腺癌的治疗难度更大、更具挑战性，因为其具有以下特点：

（1）儿童和青少年甲状腺癌具有更强的侵袭性，成年人甲状腺癌具有一定的惰性，进展速度慢，但是儿童和青少年甲状腺癌进展速度远高于成年人。如果手术不规范不仅会导致肿瘤残留，而且也可能损伤喉返神经、甲状旁腺，从而造成声音嘶哑、手脚麻木甚至抽筋，严重影响患儿生活质量。因此儿童及青少年甲状腺癌的手术难度更大、风险更高。

（2）甲状腺癌术后需要口服左甲状腺素钠片进行内分泌治疗，也就是补充甲状腺素来降低促甲状腺素的水平，从而达到抑制肿瘤复发的作用。甲状腺素也是维持儿童生长发育的重要激素，而甲状腺癌术后势必会造成体内甲状腺素的不足，需要额外补充甲状腺素来保证患儿的生长发育。因此口服甲状腺素的量要调整到一个平衡点，既要能有效抑制肿瘤复发，又不能影响患儿的生长发育。

（3）临床上很多患儿确诊时，肿瘤就已经突破甲状腺包膜，甚至侵犯临近的喉返神经、气管、食管，出现广泛的颈部淋巴结转移，甚至远处转移。儿童及青少年甲状腺癌在临床上容易被漏诊，或者被误诊为颈淋巴病变，家长应引起重视。

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案例分析

小小年纪，为什么会患上甲状腺癌呢？

根据目前已有的研究，儿童甲状腺癌的发生可能与以下因素有关：

（1）儿童时期电离辐射的影响，包括佩戴一些荧光手表，长期接触X线等，这是明确的危险因素。

（2）患者长期患有甲状腺相关疾病，比如东东所患的桥本氏甲状腺炎，就容易诱发和导致甲状腺出现免疫性炎症损害；另外结节合并甲状腺炎会增加甲状腺癌的风险。

（3）超重和肥胖可能也与儿童及青少年甲状腺癌的发生有关，并且会增加成年后甲状腺癌的患病风险。

（4）儿童时期的碘缺乏或者碘摄入过多都会影响甲状腺疾病的发生，也会在一定程度上增加甲状腺癌的发生。

（5）此外，儿童甲状腺癌还受重金属、食品添加剂、环境致癌物等其他环境与营养因素的影响。

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儿童甲状腺癌应如何预防？

（1）尽量避免X线照射及电离辐射对儿童头颈部的影响。

（2）做到碘平衡。针对水土因素，注意饮食调整，注意低碘饮食，尽量少吃海鲜、海带等含碘高的产品；碘盐可以吃，但是也要注意不要过量，过多地摄入碘也是有害的，也是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

（3）不可进食辛辣刺激性食物、肥腻及黏滞、坚硬、油炸、烧烤、腌制及发霉食物。

（4）避免应用雌激素，它对甲状腺癌的发生起着促进作用，儿童主要是防止误服。

（5）积极锻炼身体，提高免疫抗病能力，保持精神愉快，也是预防疾病发生的重要方面。

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如何早期发现儿童甲状腺癌？

儿童甲状腺癌的早期症状常表现为无痛性的颈部肿块。儿童颈前肌肉组织比较薄弱，出现甲状腺结节时，更容易通过颈部触摸发现无痛性包块。因此，家长在给孩子洗澡时应顺便摸查颈部包块情况。

一旦发现孩子有甲状腺结节，要高度重视，尽早明确结节性质，做到早诊断、早治疗，儿童甲状腺癌经过正规治疗后，通常预后较成年人更好。

作者简介

文章作者：黄灿

作者单位：肝胆胰甲状腺外科

本文最终解释权归作者所有

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关