作者：Tony

对于ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说，“脑转移”这三个字，往往是整个治疗过程中最让人揪心的话题。

很多患者在确诊时就已经知道，ALK这个靶点虽然被称为“钻石突变”——意味着靶向治疗的效果通常很好——但也伴随着一个绕不开的现实：ALK阳性NSCLC患者脑转移发生率较高，初诊时就有20%-30%的患者已存在脑转移，随着生存期延长，脑转移的累积风险还会进一步上升[1]。

一、为什么ALK阳性肺癌容易发生脑转移？

这是很多患者确诊后第一个想问的问题。明明全身病灶控制得不错，为什么偏偏脑子出了问题？

答案和两个因素有关。第一，ALK阳性肿瘤细胞本身具有更强的“钻入”中枢神经系统的倾向。研究发现，ALK基因融合本身就是脑转移的独立危险因素之一。换句话说，带有这个基因突变的肿瘤细胞，似乎天生就更善于突破血脑屏障、在大脑“安家落户”。第二，血脑屏障是一道“双刃剑”。血脑屏障是大脑的天然保护屏障，能阻挡有害物质进入脑部，保护中枢神经系统。但与此同时，它也会阻挡很多药物进入脑部。早期的一些靶向药物，虽然对全身病灶控制效果不错，但穿透血脑屏障的能力有限，这就让脑部成为了肿瘤细胞的“避难所”——全身控制住了，脑子却悄悄进展了。

这两个因素叠加，使得脑转移成为ALK阳性患者全程管理中必须高度警惕的问题。

二、脑转移到底有多可怕？它会给患者带来什么？

很多患者害怕脑转移，不光是因为它影响生存，更因为它直接影响一个人的生活质量、认知能力和自理能力。

脑转移带来的症状，往往是患者和家属最先感知到的“警报”。常见的包括：

• 持续或剧烈的头痛——很多时候早晨起床时加重，还可能伴有恶心呕吐。这种头痛往往和普通头痛不一样，止痛药的效果可能不理想。
• 神经功能受损——比如视力模糊、肢体活动障碍、走路不稳、癫痫发作等。这些症状取决于转移灶在大脑的具体位置。
• 认知和精神状态的改变——记忆力下降、反应变慢、思维混乱、情绪波动。有些患者自己可能察觉不到，但家属往往会最先发现“人好像不太对劲”。

这些症状不仅严重影响患者的日常生活和自理能力，也给家庭带来巨大的照护压力，很多脑转移患者表示难以正常工作、社交或自理。对他们来说，脑转移带来的最大恐惧，其实不是“活多久”，而是“怎么活”。

三、脑转移和脑膜转移，是一回事吗？

这个问题很多患者和家属都会混淆。脑转移通常指脑实质转移——肿瘤细胞进入大脑内部，在脑组织中形成一个个孤立的转移灶。脑膜转移则是指肿瘤细胞播散到覆盖在大脑和脊髓表面的软脑膜和蛛网膜下腔，随着脑脊液的流动在整个中枢神经系统广泛播散。打个比方：脑转移像在土壤里种了几颗种子，而脑膜转移像在一盆清水里滴入了墨汁——整个“水系统”都被波及了。

脑膜转移相对更少见，但更凶险。它的诊断也更困难——临床症状可能不典型，影像学检查可能不敏感，往往需要综合多种手段才能确诊。正因为诊断难、治疗难，脑膜转移曾被称为晚期肺癌的“灾难性事件”。

这两者的区别之所以重要，是因为它们的治疗策略完全不同——脑转移可以针对局部病灶进行精准处理，而脑膜转移是弥漫性的，更需要依赖能够渗透到整个中枢神经系统的全身性治疗。

四、治疗脑转移/脑膜转移，到底难在哪里？

脑转移的治疗之所以棘手，核心难点在于药物能不能穿透血脑屏障，到达脑部病灶。

在早期，医生面对肺癌脑转移，主要依靠的手段是放疗和手术。放疗可以控制局部病灶，但全脑放疗可能带来认知功能的影响；手术只适用于少数寡转移患者。这些手段虽然有用，但都有各自的局限。

后来，随着新一代能够穿透血脑屏障的靶向药物出现，脑转移的治疗格局发生了重要变化。新一代药物在穿透血脑屏障方面有了显著提升，能够更好地实现颅内病灶的控制。这为患者提供了“先用药、后考虑局部治疗”的新思路——对于无症状的脑转移患者，可以先通过靶向药物控制颅内病灶，推迟或避免放疗。

但即便如此，脑转移的治疗仍然面临挑战：不是所有患者都对靶向治疗敏感，部分患者仍然会出现颅内进展；而且脑膜转移的治疗难度远高于脑实质转移。如何更好地整合全身治疗和局部治疗、如何为不同患者制定个体化的策略，仍然是临床上持续探索的方向。

总而言之，ALK阳性肺癌患者正在把“晚期肺癌”逐步管理成一种可以长期共存的慢性病。但这条路并非一帆风顺——脑转移和脑膜转移，始终是横亘在长生存之路上的一道坎。

为了帮助大家更全面地认识ALK阳性肺癌脑转移和脑膜转移诊疗进展，与癌共舞论坛特别邀请到了北京大学肿瘤医院赵军教授，于9月9日（星期三）晚19点开展专题科普直播。同时，将由深受病友们信赖的鹰版担任主持人，围绕这件ALK阳性肺癌的“头”等大事，将困扰患者和家属的常见问题解答清楚。

本次直播全程设置专属答疑环节，大家可以带着最关心的问题，在评论区留言，就有机会获得专家针对性答疑。

主讲嘉宾介绍

赵军教授

主任医师 教授 博导

• 北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心副主任
• 胸部肿瘤内一科副主任、主任医师、教授、博士生导师
• 肿瘤内科教研室主任、伦理委员会副主任委员
• 中国老年保健协会肿瘤支持治疗专业委员会主任委员
• 中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会委员
• 中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌专家委员会委员
• 中国临床肿瘤学会(CSCO)智慧医疗专家委员会常务委员
• 中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常务委员
• 中国抗癌协会肿瘤科普防治专业委员会委员
• 北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会主任委员
• 北京科创医学发展基金会肺癌专家委员会主任委员
• 北京肿瘤学会肺癌专委会副主任委员
• 北京抗癌协会早癌筛查专委会肺癌学组组长
• 中国医药创新促进会抗肿瘤药物临床研究专业委员会委员
• 精准医学与肿瘤康复专委会常委
• 中国老年学会老年肿瘤专业委员会委员
• 国家技术标准创新基地医疗健康大数据专业委员会委员
• 国家卫健委百姓健康电视频道融媒体平台编委会肿瘤专业委员会委员
• 国家卫健委百姓健康电视频道融媒体平台健康中国行动核心科普专家库特聘专家
• 中国肺癌杂志青年编委
• 肿瘤防治研究杂志编委
• 中国肿瘤临床杂志审稿专家

主持人介绍

鹰版 超级版主

与癌共舞论坛

• 与癌共舞公益论坛（www.yuaigongwu.com）联合创始人
• 与癌共舞论坛超级版主，病友一般称呼“鹰版”
• 中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会委员
• 《中国肿瘤患者膳食营养建议》编委
• 《CSCO NSCLC患者指南》编委
• 在陪伴母亲抗癌的10年时间内，根据自己母亲的实际治疗过程，结合自己的专业知识，撰写了多篇关于肺癌治疗、基因突变检测的科普文章。在与癌共舞论坛上记录母亲抗癌过程的治疗帖阅读量超过841万；自2016年开始在公众号上撰写发表的跨越五年系列文章及科普文章，累计阅读量近百万。
• 自2017年起，主持肿瘤相关科普直播500+场，为广大肺癌患者树立科学、正确的抗癌理念提供了重要的参考和借鉴，鼓舞了数十万肿瘤患者及家属。

直播时间

2026年9月9日 19:00-20:00

直播主题

ALK阳性肺癌的“头”等大事——脑转移与脑膜转移，如何精准破局？

直播地址：与爱共舞论坛

参考文献

[1]Zhang, Y., Wen, Y., Fan, P. et al. Driver gene-specific prevalence and incidence of brain metastases in non-small cell lung cancer: a meta-analysis encompassing all disease stages. Discov Onc 16, 1780 (2025).

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本栏目由关癌有家恤病基金会发起，联合与癌共舞论坛共同开展，爱心企业辉瑞投资有限公司支持。