不少准备做手术的烟民认为，吸烟只是伤肺，和麻醉没有多大关系。实际上，长期吸烟是围手术期重要的可改变危险因素，结合《围手术期气道管理国际多学科专家共识（2025）》及国内麻醉指南数据，烟草中的尼古丁、一氧化碳、焦油，会从呼吸、循环、药物代谢多个维度提升麻醉风险。

长期吸烟会持续损伤气道结构，气道黏膜充血水肿，黏液分泌增多，气道纤毛摆动清除能力下降，造成气道高反应状态。全麻气管插管、拔管的刺激下，更容易出现剧烈呛咳、喉痉挛、支气管痉挛，严重时可引发术中缺氧。循证数据显示，吸烟者全麻后呼吸系统并发症风险，是非吸烟者的 2—6 倍，术后发生肺不张、肺部感染概率明显升高，住院时间也会随之延长南方+。

香烟燃烧产生的一氧化碳，与血红蛋白结合能力是氧气的 200 余倍，长期吸烟者血液碳氧血红蛋白水平可达到 10%—15%，远高于正常小于 2% 的标准。麻醉状态下患者呼吸受到抑制，组织供氧本就下降，叠加一氧化碳影响，会增大心肌缺血、全身组织缺氧的风险，合并高血压、冠心病的患者风险会进一步升高。停止吸烟 12—24 小时，体内一氧化碳才能够基本代谢清除，仅手术当天临时戒烟无法消除这一隐患。

烟草还会改变肝脏代谢能力，诱导肝药酶活性升高，加快静脉麻醉药、阿片类镇痛药物的代谢速度。临床会出现术中麻药消耗更大，患者容易出现 “不耐麻”；术后药物快速代谢，苏醒期躁动、术后剧烈疼痛发生率上升，需要增加镇痛药物用量。同时尼古丁兴奋交感神经，造成心率加快、血管收缩，麻醉过程中血压、心率容易大幅波动，提升心脑血管意外发生概率。

很多人存在误区，觉得术前少抽几根烟就足够。最新临床研究证实，术前戒烟 4 周，术后肺部并发症风险可下降 23%；戒烟满 8 周，气道纤毛功能得到明显修复，并发症风险下降 46%，可以收获最优临床获益。如果条件有限，至少术前 12—24 小时停止吸烟，降低一氧化碳带来的缺氧风险，但不能完全规避气道相关风险。

这里需要提醒，麻醉医生术前询问吸烟史，一定要如实告知，不要刻意隐瞒吸烟时长和每日吸烟量，方便医生调整麻醉方案，做好气道保护、镇痛预案。即便是无法做到长期戒烟，择期手术尽量提前戒烟，能实实在在降低麻醉与术后风险，助力术后恢复。