这段时间门诊来做糖尿病年度并发症筛查的患者不少，发现一个挺普遍的现象：很多人确诊糖尿病后，要么觉得从此就是 “生命倒计时”、整天焦虑不安，要么就只盯着空腹血糖数值，觉得血糖稳了就万事大吉，对并发症的风险要么恐慌过头。

要么完全忽视。今天跟大家梳理这里面的常见误区。

很多老人一拿到糖尿病诊断报告，先自己吓自己，觉得后半辈子都要被并发症缠着，迟早要失明、烂脚、尿毒症。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正。我见过不少确诊二三十年的老糖友，各项指标管控得好，至今没有出现严重并发症，和正常人没什么两样。

多数糖尿病并发症，是长期血糖失控的结果，而非疾病的必然结局。

糖尿病对身体的损伤，核心是长期偏高的血糖持续侵蚀血管内皮和神经纤维，这个过程是缓慢且可逆的。

如果确诊后就规范管控血糖、血压、血脂，把各项指标稳定在目标范围内，完全可以显著延缓并发症的出现时间，甚至终身不出现严重并发症，预期寿命和健康人群没有明显差异。反倒是天天焦虑、作息紊乱，反而会让血糖波动更大，加速并发症到来。

但很多人不知道的是，就算天天测血糖，也可能踩进另一个误区。

不少患者每天早上空腹测一次血糖，看到数值在正常范围就松了口气，觉得并发症离自己很远。

门诊上经常遇到这样的患者：空腹血糖一直 6 点多，觉得控制得很好，结果没几年就出现了手脚发麻、看东西模糊的情况，一查餐后血糖经常冲到 11mmol/L 以上。

只控制空腹血糖，远不足以阻断并发症的发生发展。

一天当中，人体大部分时间都处于餐后状态，餐后高血糖会让血管内皮长时间处于高糖环境中，损伤比空腹高血糖更隐蔽、更持续。

而且血糖波动幅度越大，对血管的刺激越强，哪怕空腹血糖正常，餐后反复冲高，也会大大增加神经、肾脏、眼底的病变风险。评判血糖控制好不好，不能只看空腹，还要看餐后 2 小时血糖和糖化血红蛋白，后者才是反映长期血糖水平的金标准。

比控糖误区更值得警惕的是，很多并发症早期根本没感觉。

不少糖尿病并发症早期没有典型不适，等出现症状往往已不可逆。

很多人觉得 “我身上没不舒服，肯定没有并发症”，这是最危险的认知。糖尿病的并发症大多是悄悄进展的，早期没有明显痛感，等到出现水肿、视力下降、手脚烂了再去查，往往已经到了中晚期，很难逆转。

临床上最容易被低估的有 5 种并发症：

第一种是糖尿病周围神经病变，这是发生率最高的并发症，病程 10 年以上患病率超半数。很多老人觉得手脚发麻、发凉、有蚁走感是 “年纪大了正常”，不当回事，其实这就是神经受损的早期表现，再发展下去会出现疼痛、感觉减退，连烫伤、破皮都察觉不到。

第二种是糖尿病肾病，早期没有任何症状，仅表现为尿微量白蛋白升高，肉眼完全看不出来。等出现腿肿、眼皮肿、乏力的时候，往往已经到了肾功能不全的阶段，再进展就是尿毒症，需要透析维持生命。病程 5 年以上的糖友，出现早期肾损伤的比例并不低。

第三种是糖尿病视网膜病变，早期视力完全不受影响，只是眼底会出现微血管瘤、出血点。很多患者从来不去查眼底，等到看东西模糊、变形、有黑影的时候，病变往往已经侵犯到黄斑，或者出现视网膜脱离，严重的会直接失明，是成年人失明的首要原因之一。

第四种是糖尿病心血管病变，也就是常说的冠心病、心梗。和普通人不同，糖友发生心梗的时候很多没有剧烈胸痛的症状，只会觉得胸闷、气短、乏力，很容易当成累了、胃病，错过最佳救治时间。糖尿病患者的心血管疾病风险是普通人的 2-4 倍，是导致糖友死亡的最主要原因。

第五种是糖尿病足，很多人不当回事，觉得就是脚气、脚破皮。但糖友因为神经病变感觉减退，加上血管不好、愈合能力差，一个小破口很容易感染、溃烂，严重的会烂到骨头，最后不得不截肢。

临床上很多糖尿病足患者，最开始只是剪指甲剪破了一点皮。

想要防控这 5 种并发症，光靠控血糖远远不够，要做好全方面的管理和筛查，给大家几个可落地的建议：

血糖监测要做全。除了每天的空腹血糖，每周至少测 2-3 次餐后 2 小时血糖，目标值控制在 10.0mmol/L 以内；每 3 个月查一次糖化血红蛋白，多数患者控制在 7.0% 以内算达标，具体目标由医生根据年龄、基础病调整。

定期做并发症筛查，别等不舒服再查。确诊 2 型糖尿病后，每年都要做一次全套筛查：查尿微量白蛋白 / 肌酐比值排查肾病，查眼底排查视网膜病变，做足部查体和神经评估排查神经病变和足病风险，同时查血脂、心电图评估心血管风险。1 型糖尿病患者确诊 3 年后也要开始每年筛查。

同步管控血压和血脂。血压要控制在 130/80mmHg 以下，低密度脂蛋白胆固醇，没有心血管病的控制在 2.6mmol/L 以下，合并冠心病、脑梗的要控制在 1.8mmol/L 以下，这些指标和血糖一样重要。

日常做好足部护理。每天洗脚前用手试水温，水温别超过 37℃，不要用热水袋暖脚；每天检查脚底、脚趾缝有没有破口、红肿；剪指甲别剪太秃，避免剪破皮肤；不要赤脚走路，穿宽松柔软的鞋袜。

门诊上见过太多因为忽视早期筛查，等到并发症严重了才来就诊的患者，本来可以早发现早控制的问题，拖到最后要花更多钱、受更多罪。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，分享转发给你关心的人！

参考资料

中华医学会肾脏病学分会。中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 年版）[J]. 中华肾脏病杂志，2021, 37 (10):877-897.

中华医学会眼科学分会眼底病学组。中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022 年版）[J]. 中华眼科杂志，2022, 58 (6):410-449.

中华医学会心血管病学分会。中国 2 型糖尿病患者心血管疾病风险管理指南（2020 年版）[J]. 中华心血管病杂志，2020, 48 (12):1025-1049.