高血压吃药，这件事你可能已经做了好几年。一开始一片，后来加到两片，再后来变成三片，血压还是时高时低。

你觉得是药不够好，或者是自己的血压特别难控。但有没有想过，药加了一次又一次，问题可能根本不在药。是你每天的某几个习惯，在不停地把药效往下拉。

老张是我的老患者了，62岁，高血压七年。他第一次来找我，是他老伴儿拽来的。一进诊室，老张就先说，医生，我这药是不是该换了，吃着不管用，血压还是高。

他老伴儿站在旁边，接了一句，他就是不好好吃药，想起来吃，想不起来就算了。老张有点不乐意，说，偶尔漏一次有什么关系，又不是天天忘。

我问他，最近血压多少。他说，高的时候能到170，低的时候130多，不稳。

我又问，平时吃饭口味重不重，晚上几点睡。他老伴儿替他回答，口重得很，每顿饭没咸菜下不去饭，晚上刷手机刷到十二点以后是常事。

我心里大概明白了。他的问题，不是药不够，是3个生活习惯把药效一直在抵消。这3个习惯不改，药加再多，血压也很难真正稳下来。

恶习一，把降压药当后悔药，想起来才吃。

老张说偶尔漏一次没关系，这个想法，在高血压患者里非常普遍。

但降压药的工作原理，不是吃了马上降，不吃马上升那么简单。大多数降压药，是通过在血液里维持一个稳定的药物浓度，来持续发挥作用的。

这个浓度，需要每天按时服药来维持。一旦漏服，血液里的药物浓度下降，血压就会出现反跳，也就是比平时升得更高。

你猜怎么着，这个反跳升高的过程，对血管壁的冲击，比血压一直稳定在较高水平还要大。

反复的血压波动，会加速血管壁的损伤，斑块在损伤处更容易形成，心梗脑梗的风险就这样慢慢被推高了。

还有一种情况更常见，就是漏服以后发现血压高了，马上补服，甚至补服两倍剂量。这个操作非常不可取。补服超量，短时间内血压会降得过低，可能出现头晕，乏力，严重的会晕倒，甚至引发脑部供血不足。

老年人血管弹性本来就差，这种大起大落，对血管的损伤是叠加的。

正确的做法，是每天固定时间吃药，可以借助手机闹钟提醒。如果漏服了，发现的时间离下次吃药超过一半，那就直接等下次正常吃，不要补。如果发现得早，离漏服时间不超过两三个小时，可以按原剂量补服一次，不要加量。

恶习二，口味越来越重，盐超标把药效全抵消了。

老张每顿饭没咸菜下不去饭，这个习惯，是他血压控制不好的核心原因之一。说真的，这个问题在中老年人里太普遍了。

钠盐和血压的关系，是有非常明确的生理机制的。钠离子在体内积累，会导致体内水分潴留，也就是水分不容易排出去，血液容量增加，心脏要泵出去的血多了，血管里的压力自然就升高了。

就好像一根固定管径的水管，水量突然增多，管内压力必然上升。

更麻烦的是，高钠饮食还会影响部分降压药的药效。很多人在吃ACEI类或ARB类降压药，这两类药的一个作用机制是扩张血管，帮助钠的排出。

但如果每天钠摄入量远超标准，这类药的药效就像在用桶往池子里倒水，同时池子底下开着一个更大的进水口，降压的努力被高盐饮食不断抵消。

中国居民膳食指南推荐，成年人每天食盐摄入量不超过五克。但实际上，中国居民平均食盐摄入量接近十克，是推荐量的两倍。

五克是什么概念，大概是一个普通啤酒瓶盖平平的量。很多人光是咸菜，酱油，豆腐乳这类调味品加在一起，一顿饭的盐就超标了。

减盐这件事，不需要完全不吃盐，是要有意识地减少高盐食物的频率和量。腌制食品，咸菜，腊肉，火腿，这类东西能少就少。

炒菜的盐，可以试试用天然香料来补充味道，比如葱姜蒜，醋，柠檬汁，这些对血压没有影响，但能让食物更有味道。

外出吃饭的时候，可以要求少放盐，或者把蘸料放在小碟里，蘸着吃，比直接浇在食物上摄入的盐要少很多。

老张把咸菜从每顿必备减到一周两三次，三个月后复查，收缩压下降了将近十二毫米汞柱。这个变化，我感觉比加一种药的效果还要直接。

恶习三，熬最深的夜，吃最多的药。

老张习惯刷手机到十二点以后，这个习惯，是他血压不稳的另一个重要原因。

很多高血压患者不知道，血压是有昼夜节律的。正常情况下，人在夜间睡眠时，血压会比白天下降10%到20%，这个下降叫做杓型血压。这个夜间的血压下降，是身体在休息状态下，心血管系统也在进行自我修复的重要时段。

但如果长期熬夜，或者睡眠质量很差，这个夜间的血压下降就会消失，甚至夜间血压比白天还高，叫做非杓型或反杓型血压。

非杓型血压的人，心脑血管事件的发生率，比正常杓型血压的人要高出不少。

熬夜还会激活交感神经系统，导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，这两种激素会直接让血管收缩，血压升高。

长期睡眠不足，皮质醇水平也会持续偏高，这个激素同样会对血压产生持续的拉升作用。

所以你看，熬夜这件事，同时从几个方向把血压往上推，降压药想对抗这些，压力很大。晚上刷手机还有一个额外的问题，屏幕的蓝光会抑制褪黑素的分泌，让大脑处于一种虚假的清醒状态。

就算你关了手机躺下来，大脑也需要相当一段时间才能真正进入睡眠状态，这段时间里血压并没有平稳下来。

建议睡前一个小时就把手机放下，这件事听起来简单，但很多人做不到。老张刚开始试的时候，说睡不着，躺着没事干。我建议他换成听广播，或者做几分钟的深呼吸。三个礼拜以后他跟我说，睡着比以前快多了，早上起来血压也比之前低一点。

睡眠的时间，建议尽量在晚上十点半到十一点之间上床，保证七到八小时的睡眠。午睡可以有，但不要超过一个小时，睡太长下午反而精神差，晚上也不容易入睡。

做减法，才是让药效最大化的方法。

老张坚持改了这3个习惯，大概半年以后来复查。血压稳定在130到135之间，比之前降了将近二十个毫米汞柱。

他自己问我，医生，我是不是可以减药了。我看了他半年的血压记录，比较平稳，和他商量以后，把其中一种药的剂量适当调低了。

他老伴儿在旁边说，这次他是真的改了，咸菜少吃了，手机也不熬夜刷了，每天早上量血压，自己记本子上。我看着那个记满数字的小本子，翻了翻，心里觉得，这才是真正在管自己的血压。

降压药的作用，是在生活方式已经尽力改善的基础上，用来填补剩余的那部分差距。如果生活方式没有配合，药再好，剂量再大，效果也会被一次次抵消。

改掉这3个恶习，不是让你不吃药，是让你吃的药真正发挥它该有的作用。药量不增反降，不是目标，是结果。

参考文献

中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

中国营养学会. 中国居民膳食指南2022. 人民卫生出版社，2022.

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