作为长期驻守基层的临床医师，在日常门诊、慢病随访、急诊接诊里，老年痴呆合并精神躁动、老年精神分裂症，早已成为高频接诊病症。可长久以来，这类患者的治疗，始终存在一个很难绕开的临床短板：缺少针对性治疗药物，我们常常陷入无药可选、用药受限的诊疗困境。

一、真实临床现状：刚需患者扎堆，专属药物长期缺位

步入老龄化阶段之后，阿尔茨海默病、血管性痴呆人群逐年增多。很多老人随着病程进展，会频繁出现幻觉、躁动、骂人、夜间不眠、冲动伤人等精神病性症状。家属无力照护，只能送来医院寻求药物干预。

但摆在我们面前最核心难题：目前没有获批专门用于痴呆伴发精神障碍的治疗药物。药典、药品说明书内，没有对症适应症。临床想要控制患者精神症状，只能选用传统抗精神病药物进行超适应症给药。

这种诊疗方式，让医患双方都要承担双重风险。老年患者大多合并高血压、心脏病、肝肾退行性改变，身体耐受度远低于青壮年人群。常规抗精神病药极易引发心率异常、体位性低血压、严重嗜睡、锥体外系反应，不少老人服药后行动愈发迟缓、认知功能进一步衰退。

我们开药时始终进退两难：药量给少了，患者躁动无法控制，家属照护压力居高不下；药量给到有效剂量，又要时刻担心脏器损伤、意外跌倒等不良反应，每次用药方案制定都格外纠结。

二、基层用药局限被放大，转诊无法彻底解决问题

三甲医院可依托完善评估体系、多学科会诊优化用药方案，而基层医疗机构条件有限，这一痛点被进一步放大。

一方面，基层药房药品种类精简，新型精神类药物采购准入严苛，可选择药物本就寥寥无几；另一方面，基层缺少精神科专科医师，大多由全科、内科医师兼顾诊疗，在老年个体化药量调整、不良反应监测上，本身就存在能力局限。

很多家属拒绝长途转诊大医院：老人行动不便、路途折腾加重病情，陪护耗费大量时间与经济成本。最终绝大多数患者，只能留在基层长期保守用药管理。长期超说明书用药，不仅存在医疗文书隐患，也让我们在医疗安全层面始终悬着一颗心。

三、临床迫切未被满足的核心需求

结合日常行医感悟，临床当下最急需补齐三大缺口：

1.针对性新药研发落地

急需像恩华NH130 枸橼酸盐片这类，专门针对痴呆伴精神障碍、老年精神分裂症研发的新药，从适应症层面实现合规给药，从药理机制降低老年人群用药毒副作用，从根源告别超适应症用药的窘境。

2.基层规范化用药指导体系下沉

出台老年精神症状用药基层诊疗指南，定期开展基层医师专项培训，明确老年体弱人群剂量细则、用药监测要点，弥补基层专科能力短板。

3.优化基层药房药品准入目录

适度放开安全系数高、适配老年群体的中枢类新药基层采购权限，让好药真正走进县域、乡镇卫生院，让患者在家门口就能用上合规、安全的治疗药物。