这段时间消化科门诊碰到好几位反复腹泻的中老年患者，病程都有两三个月，跑了好几家医院做肠镜都显示正常，益生菌、止泻药吃了一堆也不见好转，人还肉眼可见地瘦了。

不少人觉得腹泻就是肠胃出问题，肠镜没事就可以放心，恰恰是这个认知，很容易让胰腺的严重病变被漏诊。今天就跟大家把这里面的道理讲清楚。临床上像这样的患者并不少见，一拉肚子就默认是肠炎、肠功能紊乱，上来就要求做肠镜。

只要肠镜报告显示“未见明显异常”，就彻底放下心来，当成功能性肠病慢慢调理。可调理来调理去，腹泻没止住，体重还在往下掉，甚至慢慢出现腰背疼、血糖升高，再回头查胰腺，往往已经错过了最佳干预时机。

肠镜正常不代表腹泻没有器质性病因，胰腺病变是最易被漏诊的元凶之一。很多人不知道，我们吃进去的食物，光靠肠胃蠕动是没法完全消化吸收的，真正负责分解脂肪、蛋白质的核心消化液，其实是胰腺分泌的胰液。

胰腺每天会分泌上千毫升胰液，里面的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶，是分解食物的主力。一旦胰腺出现病变，胰管堵塞或者分泌功能下降，食物里的脂肪就没法被充分分解，会直接顺着肠道排出去，也就是临床上说的脂肪泻。

这种腹泻和普通肠炎不一样，大便往往颜色浅、量多、表面有油光，粘在马桶上冲不干净，闻着有明显的酸臭味。吃止泻药、益生菌几乎没效果，因为问题根本不在肠道黏膜上。

这个误区我几乎每次门诊碰到慢性腹泻的患者都要纠正，总有人觉得“肠子没事肚子就没事”，完全想不到胰腺才是幕后的问题。

这就引出了第二个普遍误区：胰腺癌一定会有腹痛和黄疸。这是大众对胰腺癌最根深蒂固的印象，很多人觉得胰腺癌疼起来要命，还会浑身发黄，没有这些症状就肯定跟自己没关系。

不少胰腺癌患者早期并没有典型腹痛与黄疸，反复腹泻可能是唯一的异常信号。胰腺分为胰头、胰体、胰尾三个部分。如果肿瘤长在胰头，很容易压迫胆总管，很快就会出现黄疸，相对容易被发现。

但如果肿瘤长在胰体或者胰尾，不会压迫胆管，也就不会出现黄疸；而且胰腺位置深在腹膜后，早期肿瘤很少直接刺激神经，腹痛感很轻微，甚至只是隐隐的腰背酸胀，很容易被当成腰肌劳损、胃病。

这类患者最突出的表现，就是因为胰液分泌受阻、消化吸收障碍导致的长期腹泻，以及不明原因的体重下降。很多人拖到肿瘤长大、疼痛明显了才确诊，往往已经到了中晚期。

还有不少人会说，我每年体检都做腹部B超，胰腺没事啊。这也是一个非常容易踩坑的认知盲区。

常规腹部B超对早期胰腺癌检出率很低，不能作为排查的唯一依据。胰腺的位置特别隐蔽，前面有胃、横结肠挡住，里面还有气体干扰，B超的超声波很难穿透过去，对于体积较小的早期病灶，很难清晰显示。

很多人体检B超报“胰腺显示不清”，也不当回事，觉得只是没看清楚，不是大问题。反观肠镜，只能看到肠道内壁的情况，胰腺在肠道外面，肠镜根本探查不到。所以只做肠镜、只靠普通B超体检，很容易让胰腺病变在眼皮底下溜走。

说到这里肯定有人问，那到底出现哪些情况，需要警惕胰腺问题，及时做进一步检查

这里给大家列几个明确的预警信号，符合任意一条都建议尽早就诊排查：

第一，反复腹泻超过1个月，伴随大便油腻、粘马桶，肠镜检查未发现异常，常规止泻治疗无效。

第二，不明原因体重下降，3个月内体重降低超过原有体重的5%，且没有刻意节食、运动减重。

第三，突然出现血糖升高，尤其是没有糖尿病家族史、体型不胖的中老年人，血糖突然失控。

第四，出现持续性的腰背隐痛，平躺时加重，弯腰、前倾时稍有缓解，按胃病、腰椎病治疗没有效果。

排查胰腺首选的检查组合是：空腹抽血查淀粉酶、脂肪酶以及肿瘤标志物CA19-9，同时做腹部增强CT或者胰腺磁共振，这两项影像学检查的诊断准确率远高于普通B超。

当然也不用过度焦虑，绝大多数慢性腹泻还是肠道功能、菌群紊乱的问题。我们强调的是，当常规检查、常规治疗都没有效果的时候，一定要拓宽思路，不要死盯着肠道不放。

尤其是中老年人群，胰腺功能本身就在逐年下降，又是胰腺癌的高发年龄段，多留一个心眼，往往就能把问题扼杀在早期。门诊上每次碰到因为漏诊而耽误病情的患者，都觉得很可惜。

其实只要多一点警惕，在肠镜正常、腹泻久治不愈时多查一项胰腺，很多问题都能早发现、早处理。也提醒大家，身体出现持续不缓解的异常，不要凭经验自行用药，及时找专业医生评估调整检查方向。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

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